La diferència clau entre la mal altia de Paget i l'èczema és que la mal altia de Paget és un trastorn focal de la remodelació òssia, i l'èczema és una afecció inflamatòria de la pell caracteritzada per grups de lesions vesiculars amb un grau variable d'exsudats i descamació.
La mal altia de Paget es produeix a causa de les mutacions en certs gens com el factor nuclear kappa B, el sequestosoma p62 i l'osteoprotegerina. D' altra banda, l'èczema es produeix com a conseqüència de les reaccions d'hipersensibilitat muntades contra diferents al·lèrgens. Aquesta diferència en la patogènesi és la principal diferència entre les dues mal alties.
Què és la mal altia de Paget?
La mal altia de Paget és un trastorn focal de la remodelació òssia. Inicialment, hi ha un augment de la reabsorció òssia que va seguit d'un augment compensatori de la formació d'os nou. El resultat és la formació de teixit ossi estructuralment anormal.
Les persones majors de 40 anys són les víctimes habituals d'aquesta mal altia, i hi ha una preponderància femenina. S'ha observat una major prevalença a la regió europea. La implicació de diversos gens, com ara el factor nuclear kappa B, el sequestosoma p62 i l'osteoprotegerina, s'ha implicat en la patogènesi de la mal altia de Paget.
Característiques clíniques
- Dolor ossi (principalment a la columna vertebral o la pelvis)
- Dolor articular
- Deformitats òssies
- Dèficits neurològics a causa de la compressió dels nervis cranials principalment II, V, VII i VIII. També es poden produir estenosi espinal i hidrocefàlia.
- Insuficiència cardíaca d' alt rendiment
- Fractures patològiques
- De vegades també es poden produir sarcomes osteogènics
Figura 01: exploració amb raigs X de la mal altia de Paget a vèrtebra
Investigacions
- Raigs X: les lesions lítiques es poden observar en l'etapa inicial seguida d'una fase mixta i en l'etapa més avançada es pot identificar una formació òssia anormal.
- La exploració òssia isòtopa es pot utilitzar per identificar l'abast de la afectació òssia
- El nivell sèric de fosfatasa alcalina augmenta juntament amb el nivell d'hidroxiprolina urinaria
Gestió
Els bifosfonats són el fàrmac d'elecció en la gestió. El curs del fàrmac s'administra de manera intermitent depenent del nivell de fosfatasa alcalina sèrica i del nivell d'hidroxiprolina urinària. Pacients asimptomàtics amb lesions identificades a les imatges radiològiques si hi ha un risc potencial de patir complicacions com fractures dels ossos llargs que suporten pes.
Què és l'èczema?
L'èczema és una afecció inflamatòria de la pell caracteritzada per grups de lesions vesiculars amb un grau variable d'exsudats i descamació. Les vesícules es formen com a resultat de l'edema entre les cèl·lules epidèrmiques. Hi ha diferents tipus d'èczema. La dermatitis atòpica és una d'elles. Les altres varietats d'èczema inclouen,
Dermatitis de contacte
La dermatitis de contacte és una dermatitis precipitada per agents exògens, i sovint és una substància química. La sensibilitat al níquel és l'al·lèrgia de contacte més freqüent, que afecta el 10% de les dones i l'1% dels homes.
Etiopatogènesi
Els irritants que els al·lèrgens causen majoritàriament dermatitis de contacte. Tanmateix, els aspectes clínics de tots dos semblen ser similars. La dermatitis al·lèrgica de contacte és causada immunològicament per reaccions d'hipersensibilitat tipus Ⅳ. El mecanisme pel qual els irritants causen dermatitis varia, però l'efecte nociu directe sobre la funció de barrera de la pell és el mecanisme observat amb més freqüència.
Els irritants més importants associats a la dermatitis de contacte són;
- Abrasius per exemple: irritació per fricció
- Aigua i altres líquids
- Químics per exemple: àcids i àlcalis
- Dissolvents i detergents
L'efecte de la majoria d'aquests irritants és crònic, però un irritant fort que provoca necrosi de les cèl·lules epidèrmiques pot produir una reacció en poques hores. La dermatitis pot ser induïda per l'exposició repetitiva i acumulada a l'aigua abrasives i productes químics durant diversos mesos o anys. Això passa habitualment a les mans. La susceptibilitat de les persones amb antecedents d'èczema atòpic als irritants a tenir dermatitis de contacte és alta.
Presentació clínica
La dermatitis pot afectar qualsevol part del cos. Quan la dermatitis apareix en un lloc determinat, això suggereix un contacte amb un objecte determinat. Quan un pacient amb antecedents d'al·lèrgia al níquel presenta èczema al canell, suggereix una resposta al·lèrgica a la sivella d'una corretja de rellotge. És fàcil enumerar les possibles causes coneixent l'ocupació, les aficions, la història i l'ús de cosmètics o medicaments del pacient. A continuació s'indiquen les fonts ambientals d'alguns al·lèrgens comuns.
A través de la propagació secundària d'"autosensibilització", la dermatitis al·lèrgica de contacte pot generalitzar-se ocasionalment. La reacció de fotocontacte és causada per l'activació d'un agent administrat per via tòpica o sistèmica per radiació ultraviolada.
Figura 02: èczema del dit
Gestió
La gestió de la dermatitis de contacte no sempre és fàcil. Això es deu a molts factors superposats. L'objectiu primordial és la identificació de qualsevol al·lèrgen o irritant ofensiu. Les proves de pegat són útils en la dermatitis de la cara, les mans i els peus, ja que ajuda a identificar els al·lèrgens implicats. L'exclusió d'un al·lèrgen ofensiu del medi ambient és desitjable per eliminar la dermatitis.
Però alguns al·lèrgens com el níquel o la colofonia són difícils d'eliminar. A més, és impossible excloure els irritants. El contacte amb irritants durant determinades ocupacions és inevitable. S'ha de portar roba de protecció, s'han de disposar d'instal·lacions de rentat i assecat adequades per tal de minimitzar el contacte amb aquests irritants. Secundàriament a les mesures d'evitació, els pacients poden utilitzar esteroides tòpics en dermatitis de contacte.
Èczema herpètic
Els nens amb dermatitis atòpica tenen un risc més elevat de desenvolupar infeccions virals per herpes. Això pot posar en perill la vida,
Èczema numular
Lesions en forma de moneda apareixen al tronc i a les cames
Mal altia de Paget de la mama
Èczema al voltant dels mugrons i l'arèola de les dones, que sovint es deu a un carcinoma subjacent
Liquen simple
Això es caracteritza per la formació d'una zona localitzada de líquens a causa del fregament
Neurodermatitis
Picor i sequedat generalitzada de la pell
Dermatitis astetòtica
Apareix en persones grans sobretot a les cames
Èczema d'estasi
Apareixen a les zones de congestió venosa
Quina semblança hi ha entre la mal altia de Paget i l'èczema?
Tots dos són mal alties del sistema musculoesquelètic
Quina diferència hi ha entre la mal altia de Paget i l'èczema?
La mal altia de Paget és un trastorn focal de la remodelació òssia. L'èczema és una afecció inflamatòria de la pell caracteritzada per grups de lesions vesiculars amb un grau variable d'exsudats i descamació. Es creu que les mutacions genètiques són la causa de la mal altia de Paget, mentre que l'èczema és a causa de les reaccions d'hipersensibilitat.
Característiques clíniques
Les característiques clíniques de Paget inclouen dolor ossi (principalment a la columna vertebral o la pelvis), dolor articular, deformitats òssies, dèficits neurològics a causa de la compressió dels nervis cranials principalment II, V, VII i VIII. També es poden produir estenosi espinal i hidrocefàlia, insuficiència cardíaca d' alt rendiment, fractures patològiques i, de vegades, també es poden produir sarcomes osteogènics.
L'èczema pot afectar qualsevol part del cos. Quan la dermatitis apareix en un lloc determinat, això suggereix un contacte amb un objecte determinat. Quan un pacient amb antecedents d'al·lèrgia al níquel presenta èczema al canell, suggereix una resposta al·lèrgica a la sivella d'una corretja de rellotge. Per tant, és fàcil enumerar les possibles causes coneixent l'ocupació, les aficions, la història i l'ús de cosmètics o medicaments del pacient.
Investigació
Pel que fa a la mal altia de Paget; Radiografia: les lesions lítiques es poden veure en l'etapa inicial seguida d'una fase mixta i en l'etapa més avançada, es pot identificar una formació òssia anormal, es pot utilitzar l'exploració òssia isòtopa per identificar l'abast de l'afectació òssia i la fosfatasa alcalina sèrica. el nivell augmenta juntament amb el nivell d'hidroxiprolina urinària. Per a l'èczema, es pot utilitzar la prova de punxada cutània per identificar els possibles al·lèrgens.
Tractament i gestió
Per a la mal altia de Paget, els bifosfonats són el fàrmac escollit en la gestió. El curs del fàrmac s'administra de manera intermitent depenent del nivell de fosfatasa alcalina sèrica i del nivell d'hidroxiprolina urinària. I la gestió de l'èczema no sempre és fàcil a causa de molts i sovint solapades factors que poden estar implicats en qualsevol cas. Les proves de pegat són especialment útils en dermatitis de cara, mans i peus. Ajuda a identificar els al·lèrgens implicats. A més, l'exclusió d'un al·lergen ofensiu del medi ambient és desitjable per eliminar la dermatitis.
Resum: mal altia de Paget vs èczema
La mal altia de Paget és un trastorn focal de la remodelació òssia, mentre que l'èczema és una afecció inflamatòria de la pell caracteritzada per grups de lesions vesiculars amb un grau variable d'exsudats i descamació. Les mutacions en determinats gens són la causa de la mal altia de Paget. L'èczema, en canvi, es produeix a causa de reaccions d'hipersensibilitat muntades contra diversos al·lèrgens. Aquesta és la diferència principal entre la mal altia de Paget i l'èczema.
