Mal altia pulmonar obstructiva versus restrictiva
Les mal alties pulmonars obstructives presenten vies respiratòries bloquejades, mentre que les mal alties pulmonars restrictives presenten una incapacitat per expandir-se o la pèrdua del retrocés elàstic dels pulmons. Les mal alties pulmonars obstructives comunes són l'asma, la bronquitis, les bronquièctasis i la mal altia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Les mal alties pulmonars restrictives comunes són la fibrosi quística i altres causes de cicatrius pulmonars. La fibrosi quística comparteix algunes característiques amb les mal alties pulmonars obstructives, però es considera una mal altia pulmonar restrictiva segons la fisiopatologia. Tot i que tant les mal alties pulmonars obstructives com les restrictives comparteixen alguns símptomes, signes, diagnòstic i mètodes de tractament, també hi ha lleugeres variacions. Aquest article en parlarà amb detall.
Què són les mal alties pulmonars obstructives?
Les mal alties pulmonars obstructives comunes són l'asma, la bronquitis, les bronquièctasis i la MPOC.
L'asma afecta un 5-8% de la població. La majoria dels nens asmàtics en creixen o pateixen molt menys quan són adults. Es caracteritza per episodis recurrents de dispnea, tos i sibilàncies causats per una obstrucció reversible de les vies respiratòries. Tres factors contribueixen a l'estrenyiment de les vies respiratòries: la contracció del múscul bronquial provocada per una varietat d'estímuls, inflor/inflamació de la mucosa causada pels mastòcits i la desgranulació dels basòfils que provoca l'alliberament de mediadors inflamatoris i un augment de la producció de moc. L'aire fred, l'exercici, l'emoció, els al·lèrgens, la infecció i les drogues desencadenen els episodis. El diàmetre de les vies respiratòries canvia al llarg del dia i és més petit durant el matí i la nit. Per tant, la majoria dels atacs es produeixen durant aquesta hora del dia. El reflux àcid s'associa amb l'asma. L'espirometria, la prova de punció cutània per detectar al·lèrgens i la radiografia de tòrax es fan habitualment. Com a tractament es poden administrar broncodilatadors i esteroides com a inhaladors, comprimits o, en cas d'emergència, com a preparats intravenosos.
La bronquitis és la inflamació de les vies respiratòries més grans. És més freqüentment viral o bacteriana. El pacient presenta tos, dificultat per respirar, producció d'esput i, de vegades, febre. Hi ha obstrucció de les vies respiratòries a causa de la producció de moc i la contracció dels músculs bronquials. La bronquitis es tracta amb inhalació de vapor, broncodilatadors i antibiòtics.
La bronquièctasia és deguda a infeccions cròniques dels bronquis i bronquíols que provoquen una dilatació permanent d'aquestes vies respiratòries. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa són els culpables habituals. La síndrome de Young, la discinesia ciliar primària, la fibrosi quística, la síndrome de Kartergener, l'obstrucció bronquial per tumors i els cossos estranys i l'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica poden provocar bronquiectasies. Les bronquiectasies inclouen tos persistent, producció d'esput, dificultat per respirar, bateig de dits. Es tracta amb drenatge postural d'esput, antibiòtics, broncodilatadors i esteroides.
La mal altia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) consta de dues entitats clíniques estretament relacionades; bronquitis crònica (inflamació de llarga durada de les grans vies respiratòries caracteritzada per tos i esput la majoria dels dies de 3 mesos de dos anys consecutius) i emfisema (pèrdua del retrocés elàstic del pulmó i histològicament, augment de les vies respiratòries més petites que els bronquíols terminals i destrucció de les parets dels alvèols).). Els pacients poden tenir asma o MPOC, però no tots dos. Si el pacient té més de 35 anys, té antecedents de tabaquisme, producció d'esput de llarga durada, tos, dificultat per respirar sense variacions clares al llarg del dia, és probable que la MPOC. NICE (Institut Nacional d'Excel·lència Sanitària) recomana el nom de MPOC. El tabaquisme és el principal factor de risc de MPOC. La tendència a desenvolupar MPOC augmenta amb el nombre de cigarrets fumats i tots els fumadors de tota la vida pateixen MPOC.
Les persones que treballen a mines d'or, mines de carbó, plantes tèxtils també poden patir MPOC a causa dels productes químics i l'exposició a la pols provoca un estat elevat de reactivitat a les vies respiratòries. De manera similar al fum de la cigarreta, aquestes molècules augmenten les secrecions de les vies respiratòries i provoquen la constricció de les vies respiratòries. No hi ha cura per a la MPOC tot i que és manejable. Les exacerbacions agudes es tracten a les unitats d'urgències amb broncodilatadors, esteroides i antibiòtics.
Què són les mal alties pulmonars restrictives?
Les mal alties pulmonars restrictives comunes són la fibrosi quística i altres causes de cicatrius pulmonars.
La fibrosi quística és una de les afeccions autosòmiques recesives que amenacen la vida amb més freqüència que afecten els caucàsics. És causada per mutacions en el gen regulador de la conductància transmembrana de la fibrosi quística. Això condueix a una combinació de secreció defectuosa de clorur i augment de l'absorció de sodi a través de l'epiteli de les vies respiratòries. Els canvis en la composició del líquid de la superfície de les vies respiratòries predisposen el pulmó a infeccions i bronquièctasies. Els pacients presenten tos, sibilàncies, manca de creixement, insuficiència pancreàtica, obstrucció intestinal, cirrosi i osteoporosi. La fisioteràpia toràcica, la substitució d'enzims pancreàtics, la substitució de vitamines solubles en greixos i la reducció del sucre en sang són mètodes importants de tractament de la fibrosi quística. La supervivència mitjana dels pacients amb fibrosi quística és ara de més de 30 anys.
Quina diferència hi ha entre la mal altia pulmonar obstructiva i la restrictiva?
• Les mal alties pulmonars obstructives presenten un bloqueig de les vies respiratòries mentre que les mal alties restrictives presenten un fracàs de l'expansió pulmonar.
• En les mal alties pulmonars obstructives, hi ha un augment de la formació de moc mentre que no n'hi ha cap en les mal alties restrictives.
• Les mal alties restrictives es deuen a cicatrius pulmonars mentre que no hi ha cicatrius en les mal alties obstructives.
