HMO vs PPO
HMO i PPO són dos programes de salut gestionats famosos als Estats Units per als empleats. La diferència entre l'HMO o les organitzacions de manteniment de la salut i la PPO o l'organització de proveïdors preferits és que, a diferència de l'HMO, els empleats tenen la llibertat de consultar un metge de la seva elecció sense por de pagar tota la factura.
És una norma als Estats Units, especialment amb les empreses, que els empresaris han de proporcionar assistència sanitària als empleats. Aquest dret pot venir en forma de compensació o un programa de salut gestionat, com ara una assegurança mèdica. El programa de salut gestionat incorpora un equip mèdic com metges, hospitals i clíniques amb laboratori, farmàcia i instal·lacions de raigs X. En alguns casos, l'empresari pot exigir als empleats que vagin a un centre sanitari declarat, en altres casos; l'empresari simplement proporciona a l'empleat una assegurança mèdica i li reemborsa la totalitat o un percentatge de les factures mèdiques. Dos programes de salut gestionada molt famosos presents als Estats Units són HMO i PPO.
HMO
HMO és l'Organització de Manteniment de la Salut que requereix que l'empresari proporcioni als empleats una xarxa mèdica que constarà de metges, hospitals i clíniques equipades amb totes les instal·lacions necessàries. Els empleats tindran assignat un Metge que prestarà els serveis d'un metge personal i tots els serveis mèdics bàsics. En el cas que un empleat necessiti un especialista, llavors el Metge haurà de derivar el pacient a un especialista present a la xarxa. En aquest cas, la factura mèdica la gestiona l'empresari. Tanmateix, si l'empleat vol consultar un especialista fora de la xarxa, l'empleat és responsable de la factura.
PPO
PPO són les sigles de Preferred Provider Organization, que consta d'una xarxa de metges generals i especialistes. Amb aquest programa, l'empleat pot seleccionar el seu metge preferit. Si l'empleat selecciona un proveïdor d'atenció mèdica de la xarxa preferida, l'empleat només és responsable del deduïble anual predeterminat de la seva factura. Tanmateix, si l'empleat tria un metge de fora de la xarxa preferida, l'empleat estarà obligat a pagar una quantitat més alta i després presentar una sol·licitud a PPO per a un reemborsament.
Diferència entre HMO i PPO
Amb HMO, només es poden escollir metges de la xarxa seleccionada, mentre que l'empleat pot triar serveis de la xarxa preferida a PPO o també pot consultar algú de fora i, a continuació, sol·licitar el reemborsament a PPO..
També per consultar un especialista a l'HMO, l'empleat requerirà que el seu metge consulti un especialista, mentre que a PPO, no calen referències i l'empleat pot seleccionar qualsevol persona de la xarxa. Els empleats fins i tot poden optar per consultar metges fora de servei sota PPO sense haver de preocupar-se de pagar l'import total de la seva butxaca, ja que se'ls reemborsarà més tard. Amb HMO, un servei fora de xarxa costarà a l'empleat l'import total sense cap reemborsament.
En resum:
En ambdós plans mèdics, l'empresari és responsable de la cobertura mèdica dels empleats, però, els empleats prefereixen PPO a causa de la llibertat de consultar un metge de la seva elecció. En ambdós serveis, els empresaris no només cobreixen els seus empleats, sinó també la família immediata, per exemple el cònjuge i els fills. En qualsevol cas, els empleats reben un bon tractament de salut per a ells i la seva família.
