Diferència clau: encefalopatia de Wernicke i síndrome de Korsakoff
L'encefalopatia de Wernicke és causada per la deficiència de tiamina i es caracteritza per un conjunt de símptomes psicòtics aguts i oftalmoplegia. Aquesta condició es pot revertir amb suplements de tiamina. Però si no es tracta, l'encefalopatia de Wernicke pot progressar cap a una etapa irreversible anomenada síndrome de Korsakoff. Per tant, són dues extremitats d'un espectre de manifestacions clíniques. La diferència clau entre l'encefalopatia de Wernicke i la síndrome de Korsakoff és que l'encefalopatia de Wernicke és reversible mentre que la síndrome de Korsakoff és irreversible.
Què és l'encefalopatia de Wernicke?
Com s'ha esmentat anteriorment, la deficiència de tiamina (vitamina B1) és la causa de l'encefalopatia de Wernicke. Aquesta condició sol associar-se amb l'alcoholisme crònic a causa de la influència de l'alcohol en el metabolisme de la tiamina. S'ha establert que l'alcoholisme a llarg termini pot disminuir l'absorció intestinal de tiamina en un 70%. A més, algunes causes no alcohòliques com els carcinomes gàstrics, els vòmits persistents i la gastritis crònica també poden donar lloc a l'encefalopatia de Wernicke. Alguns dels pacients que pateixen mal altia renal en fase final poden tenir una deficiència de tiamina induïda per hemodiàlisi.
Hi ha escepticisme sobre la relació entre la cirurgia bariàtrica i l'encefalopatia de Wernicke. Una aclaparadora majoria dels metges creu que aquesta intervenció quirúrgica particular realitzada per contrarestar l'obesitat predisposa l'encefalopatia de Wernicke. La deficiència severa de tiamina que s'ha observat en un nombre sorprenentment elevat d'individus que s'han sotmès a la cirurgia bariàtrica és avui dia reconeguda com el "beriberi bariàtric".
La fam és una altra causa important d'aquest trastorn neuronal, especialment als països en desenvolupament. El VIH/sida, la insuficiència cardíaca i la tirotoxicosi també poden donar lloc a aquesta mal altia.
Fisiopatologia
La tiamina és una vitamina important que actua com a cofactor de diversos enzims com la piruvat deshidrogenasa i la transcetolasa, que intervenen en la respiració aeròbica. El nostre cervell té una demanda metabòlica molt elevada i l'energia per aquests processos metabòlics que tenen lloc al cervell prové de la respiració aeròbica. Quan el nivell de tiamina al cos es torna inadequat, aquesta via de producció d'energia falla, provocant la mort dels teixits neuronals i l'aparició posterior de les característiques clíniques.
Morfologia
La característica única observada en l'encefalopatia de Wernicke és la presència de focus d'hemorràgia i necrosi. Aquests es veuen predominantment als cossos mamil·lars i a les parets del tercer i quart ventricles. Inicialment, els capil·lars estan dilatats i tenen cèl·lules endotelials engrandides. Finalment, amb la progressió de la mal altia, aquests capil·lars es trenquen formant micro hemorràgies localitzades.
Símptomes
- Confusió
- Deteriorament de les funcions cognitives
- Atàxia
- Oftalmoplegia
Investigacions
El següent conjunt d'investigacions es poden fer per avaluar l'estat nutricional del pacient.
- Vitamina B1 sèrica
- Albúmina sèrica
- Activitat de la transcetolasa als glòbuls vermells
La ressonància magnètica del cervell es fa per avaluar el dany als teixits neuronals cerebrals.
Figura 01: ressonància magnètica d'un pacient amb encefalopatia de Wernicke
Tractaments
- Suplement de tiamina
- Modificacions dietètiques
- Reduir el consum d'alcohol
Què és la síndrome de Korsakoff?
La síndrome de Korsakoff és un trastorn neuronal irreversible caracteritzat per alteracions de la memòria a curt termini i la confabulació. La deficiència prolongada de tiamina no tractada és la base d'aquesta condició; per tant, qualsevol de les causes de l'encefalopatia de Wernicke també pot donar lloc a la síndrome de Korsakoff.
Figura 02: l'alcoholisme és una causa habitual de la síndrome de Korasakoff.
Morfologia
Les àrees hemorràgiques produïdes durant l'etapa inicial (etapa d'encefalopatia de Wernicke) són envaïdes pels macròfags. Aquestes cèl·lules carronyaires destrueixen els teixits danyats en aquestes regions formant espais quístics plens de macròfags carregats d'hemosiderina.
Símptomes
- Incapacitat per recordar esdeveniments recents
- Bactes de memòria a llarg termini
- Confabulació
- Dificultat per aprendre informació nova
Tractament
No hi ha cap tractament curatiu per a la síndrome de Korsakoff. Es duu a terme una gestió simptomàtica per tal de millorar el nivell de vida del pacient.
- Suplement de tiamina
- Modificacions a l'estil de vida
- Aturar el consum d'alcohol
Quines similituds hi ha entre l'encefalopatia de Wernicke i la síndrome de Korsakoff?
- La deficiència de tiamina és la base d'ambdues condicions.
- Qualsevol factor que predisposi la deficiència de tiamina pot donar lloc a l'encefalopatia de Wernicke o a la síndrome de Korsakoff.
- L'alcohol és la causa més freqüent d'ambdues condicions.
Quina diferència hi ha entre l'encefalopatia de Wernicke i la síndrome de Korsakoff?
Encefalopatia de Wernicke vs síndrome de Korsakoff |
|
| L'encefalopatia de Wernicke és un trastorn neurològic caracteritzat per un conjunt de símptomes psicòtics aguts i oftalmoplegia. | La síndrome de Korsakoff es caracteritza per confabulació i alteracions de la memòria a curt termini. |
| Reversibilitat | |
| La suplementació amb tiamina pot revertir l'encefalopatia de Wernicke. | La síndrome de Korsakoff és irreversible. |
| Característiques | |
| Es poden observar àrees de necrosi i microhemorràgies. | A més de les àrees de necrosi i hemorràgia, hi ha espais quístics amb macròfags carregats d'hemosiderina. |
Resum: encefalopatia de Wernicke i síndrome de Korsakoff
Tant l'encefalopatia de Wernicke com la síndrome de Korsakoff són causades per la deficiència de tiamina i l'alcoholisme és la causa comuna d'aquestes dues condicions. La principal diferència entre l'encefalopatia de Wernicke i la síndrome de Korsakoff és que l'encefalopatia de Wernicke és reversible amb suplements de tiamina, mentre que la síndrome de Korsakoff és irreversible. Tant l'encefalopatia de Wernicke com la síndrome de Korsakoff es poden prevenir fàcilment reduint el consum d'alcohol. Els metges mai han considerat que l'alcohol era una cosa bona i aquests dos trastorns són exemples horripilants per què s'ha de desanimar la ingesta excessiva d'alcohol.
Descarregueu la versió PDF de l'encefalopatia de Wernicke vs la síndrome de Korsakoff
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre l'encefalopatia de Wernicke i la síndrome de Korsakoff.
