Diferència clau: hemorroides i fissures
Les hemorroides i les fissures anals són dues mal alties completament diferents que es produeixen al canal anal i que tenen una presentació clínica similar. La varicositat de les venes contingudes dins dels coixins anals és la base patològica de les hemorroides. Però les fissures anals es deuen al dany de les vàlvules anals per les femtes dures. Aquesta es pot considerar la diferència clau entre les hemorroides anals i les fissures.
Què són les hemorroides?
Des d'una perspectiva anatòmica, les hemorroides es poden definir com un plec de membrana mucosa i submucosa que conté afluents varicosos de la vena rectal superior i una branca terminal de l'artèria rectal superior.
Bases anatòmiques
El canal anal consta de tres coixins formats per components mucosos i submucosos. La capa submucosa del canal anal té un gran subministrament de sang a través d'una xarxa de capil·lars i altres petits vasos sanguinis. Aquests vasos sanguinis es poden congestionar i engrandir, donant lloc a una expansió anormal dels coixins anals a la llum del canal anal que identifiquem com a hemorroides.
Hemorroides internes
Les varicositats dels afluents de la vena rectal superior cobertes per una membrana mucosa es coneixen com hemorroides internes o piles. Els afluents que es troben en posicions de 3', 7' i 11' quan es veuen en posició de litotomia són especialment vulnerables a tenir hemorroides. La vena rectal superior no té vàlvules i, per tant, no pot controlar el flux de sang a través d'ella. A més d'això, es troba a la zona més fiable de la xarxa capil·lar del canal anal. Aquests factors contribuents augmenten encara més la vulnerabilitat d'aquesta regió per tenir hemorroides.
Hi ha tres etapes de les hemorroides internes.
- Primer grau: les piles romanen dins del canal anal
- Segon grau: les piles surten del canal anal durant la defecació però tornen a la seva posició normal més tard
- Tercer grau: les piles romanen fora del canal anal
Les hemorroides internes no causen cap dolor perquè estan innervades pels nervis aferents autònoms.
Figura 01: Hemorroides
Causes
- Historial familiar d'hemorroides
- Qualsevol mal altia que provoqui hipertensió portal
- Restrenyiment crònic
- Oclusió de la part superior de l'artèria rectal superior per tumors malignes (rar)
Hemorroides externes
Les hemorroides externes són varicositats de la vena rectal inferior en el seu curs al llarg del marge anal. Aquestes malformacions venoses estan cobertes per la membrana mucosa de la meitat inferior del canal anal o per la pell que es troba sobre la regió anorectal. A diferència de les hemorroides internes, les hemorroides externes estan innervades per les branques del nervi rectal inferior i, per tant, són extremadament doloroses i sensibles. La trombosi de les hemorroides externes i la seva posterior ulceració són les complicacions habituals.
L'aparició d'hemorroides en un pacient menor de 20 anys és molt poc probable.
Símptomes
- Per sagnat rectal
- Presència d'un bony palpable al marge anal
- La sensació d'alguna cosa que surt de l'anus després de la defecació.
- Puritus
- Pot haver-hi característiques de l'anèmia per deficiència de ferro a causa de la pèrdua de sang
La intervenció quirúrgica és el mètode de tractament preferit.
Què són les fissures?
Les columnes anals estan connectades entre si als seus extrems inferiors mitjançant plecs de membrana anomenats vàlvules anals. L'efecte flagrant de les femtes dures que es formen en condicions com el restrenyiment crònic pot trencar aquests plecs formant úlceres longitudinals que identifiquem com a fissures anals.
La regió posterior del canal anal és la zona més afectada a causa de la debilitat de l'esfínter anal extern d'aquesta regió. La condició s'agreuja per la presència de la fissura a la meitat inferior del canal anal, la innervació de la qual a través del nervi rectal inferior dóna lloc a espasmes reflexos de l'esfínter anal extern.
Les fissures anals s'observen habitualment entre els homes joves. Les dones tenen més probabilitats de patir aquesta afecció després del part.
Figura 02: fissura vs erosió vs úlcera
Símptomes
- Extremament dolorós
- Per sagnat rectal
La remissió sol ser habitual. La lesió pot curar-se espontàniament o esdevenir crònica.
La sigmoidoscòpia o la proctoscòpia no s'han d'intentar mai en un pacient conscient que tingui fissures anals perquè pot causar dolor intens. Quan aquests procediments es realitzen sota anestèsia general, es pot observar la base crua de la lesió.
Quina semblança hi ha entre les hemorroides i les fissures?
Les dues condicions afecten la regió anorectal
Quina diferència hi ha entre les hemorroides i les fissures?
Hemorroides versus fissures |
|
| Les hemorroides es poden definir com un plec de membrana mucosa i submucosa que conté afluents varicosos de la vena rectal superior i una branca terminal de l'artèria rectal superior. | Les columnes anals estan connectades entre si als seus extrems inferiors mitjançant plecs de membrana anomenats vàlvules anals. L'efecte flagrant de les femtes dures que es formen en condicions com el restrenyiment crònic pot trencar aquests plecs formant úlceres longitudinals que identifiquem com a fissures anals. |
| Membrana superposada | |
| La membrana superior està intacta. | La ruptura de la membrana superior és la causa de la lesió. |
| Regions vulnerables | |
| Les posicions 3', 7' i 11' són les regions més vulnerables a les hemorroides. | La regió posterior de la línia mitjana té més probabilitats de tenir fissures anals. |
| Dolor | |
| Això no sempre és dolorós. | Això és dolorós. |
Resum - Fissures i hemorroides
Les columnes anals estan connectades entre si als seus extrems inferiors mitjançant plecs de membrana anomenats vàlvules anals. L'efecte flagrant de les femtes dures que es formen en condicions com el restrenyiment crònic pot trencar aquests plecs formant úlceres longitudinals que identifiquem com a fissures anals.
Baixa la versió PDF de Fissures vs Hemorroides
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre hemorroides i fissures
