La diferència clau entre l'EP i la TVP és que, en l'EP (embòlia pulmonar), l'oclusió es produeix als vasos pulmonars per un trombe que es forma al cor dret i les venes sistèmiques es desplacen i es dipositen als vasos pulmonars mentre, a la TVP (trombosi venosa profunda), l'oclusió es produeix a les venes profundes de la cama per un trombe.
Què és PE?
L'embòlia pulmonar o EP és el procés en què els trombos formats al cor dret i les venes sistèmiques es desplacen i es dipositen als vasos pulmonars. Les venes femorals són la font més comuna d'èmbol.
L'oclusió d'una artèria per una embolia ventila, però no perfon, l'àrea del pulmó que rep l'aportació de l'artèria en particular. Això es tradueix en un espai mort que perjudica la perfusió del gas. Finalment, la zona poc perfusa del pulmó es col·lapsa a causa de la reducció de la producció de tensioactius. Però l'infart d'aquesta regió és poc probable a causa del doble subministrament de sang que arriba als teixits pulmonars a través dels vasos bronquials.
Figura 01: el dolor al pit és un signe d'EP
Embòlia pulmonar petita
Quan l'èmbol oclueix un vas terminal, el pacient desenvolupa dolor toràcic pleurític i dificultat per respirar. Uns tres dies després, el pacient també pot desenvolupar hemoptisis. Tanmateix, rarament un pacient té febre.
Embolisme pulmonar massiu
Aquesta és una condició rara en què els pulmons col·lapsen, a causa d'una obstrucció als vasos pels quals la sang surt del ventricle dret. Així, el pacient té un dolor toràcic central intens i també sembla suat i pàl·lid.
Quan hi ha múltiples èmbols recurrents, el pacient té dispnea, que empitjora progressivament en poques setmanes. A més, també hi ha altres símptomes com ara síncope a l'esforç, debilitat i angina de pit.
Característiques clíniques
La gran majoria dels èmbols pulmonars es desenvolupen en silenci. Tanmateix, els altres símptomes inclouen;
- Aparició sobtada de dispnea
- Dolor pleurític al pit
- Tos
- Hemoptisi, si ha passat un infart
Investigacions
Les investigacions següents ajuden a confirmar qualsevol sospita clínica d'embòlia pulmonar i a estimar l'abast de l'obstrucció.
- Radiografia de tòrax
- ECG
- Anàlisi de sang com ara hemograma complet, PT/INR
- Dímer-D de plasma
- Escaneig de perfusió/ventilació radionúclides
- USS
- CT
- MRI
Gestió
L'oxigen d' alt flux és necessari per a tots els pacients, juntament amb analgèsia i repòs al llit. És igualment important utilitzar la teràpia anticoagulant amb heparina seguida de warfarina. En cas d'embòlia pulmonar massiva, els líquids intravenosos s'han d'administrar adequadament. Si cal, també es poden donar agents inotròpics. La teràpia fibrinolítica i l'embolectomia quirúrgica són les altres opcions disponibles. A més, s'ha de continuar la teràpia anticoagulant amb warfarina per prevenir el desenvolupament futur d'èmbols.
Què és la TVP?
La trombosi venosa profunda o TVP és l'oclusió d'una vena profunda per un trombe. La TVP de les cames és la forma més comuna de TVP i té una taxa de mortalitat alarmantment alta.
Factors de risc
Factors del pacient
- Obesitat
- Augment de l'edat
- Embaràs
- Varus
- Ús de píndoles anticonceptives orals
- Historial familiar
Afeccions quirúrgiques
Qualsevol cirurgia que duri més de trenta minuts
Condicions mèdiques
- Infart de miocardi
- Malignitat
- Mal altia inflamatòria intestinal
- Síndrome nefròtica
- Mal alties hematològiques
- Pneumònia
Característiques clíniques
La TVP de l'extremitat inferior normalment comença a les venes distals i les característiques clíniques d'aquesta afecció solen incloure,
- Dolor
- Inflor de les extremitats inferiors
- Augment de la temperatura a les extremitats inferiors
- Dilatació de les venes superficials
Tot i que aquests símptomes sovint apareixen de manera unilateral, també és possible tenir-los bilateralment. Però la TVP bilateral gairebé sempre implica tumors malignes i anomalies a la VCI.
Sempre que un pacient presenta els símptomes esmentats anteriorment, cal tenir en compte els factors de risc de la TVP. Durant l'examen, s'ha de prestar especial atenció a la identificació de qualsevol mal altia maligna. Com que és possible tenir una embòlia pulmonar juntament amb la TVP, també és important comprovar si hi ha signes i símptomes d'embòlia pulmonar.
Figura 02: una imatge d'ecografia de trombosi venosa profunda
A més, els professionals mèdics utilitzen un conjunt de criteris clínics anomenats puntuació de Wells per classificar els pacients segons la seva probabilitat de patir TVP.
Investigacions
El més important és que l'elecció de les investigacions depèn de la puntuació de Wells del pacient.
- La prova de dímer D és per a pacients amb una probabilitat baixa de TVP. Si els resultats són normals, no cal fer més investigacions per excloure la TVP.
- Els pacients amb resultats alts de la prova del dímer D, així com els pacients amb una probabilitat moderada a alta, s'han de sotmetre a una ecografia de compressió.
Al mateix temps, és molt important dur a terme investigacions per excloure qualsevol patologia subjacent, com ara les malignes pèlviques.
Gestió
La gestió inclou la teràpia anticoagulant com a pilar principal, juntament amb l'elevació i l'analgèsia. La trombòlisi s'ha de considerar com una opció només si el pacient està en perill de vida. En el tractament anticoagulant, inicialment s'administra HBPM i se segueix un anticoagulant cumarínic com la warfarina.
Quina semblança hi ha entre l'EP i la TVP?
Tant l'EP com la TVP es deuen a l'oclusió dels vasos sanguinis per un trombe o un èmbol
Quina diferència hi ha entre l'EP i la TVP?
PE vs DVT |
|
| L'embòlia pulmonar és el procés de formació de trombos al cor dret i les venes sistèmiques es desplacen i es dipositen als vasos pulmonars. | La trombosi venosa profunda o TVP és l'oclusió d'una vena profunda per un trombe. |
| Ubicació | |
| L'oclusió es produeix a la vasculatura pulmonar. | L'oclusió es produeix a les venes profundes de les cames. |
| Característiques clíniques | |
|
|
| Investigacions | |
|
|
| Gestió | |
|
La gestió de la TVP inclou la teràpia anticoagulant com a pilar principal juntament amb l'elevació i l'analgèsiaLa trombòlisi només s'ha de considerar com una opció si el pacient es troba en una situació que amenaça la vida. En la teràpia anticoagulant, s'administra inicialment HBPM i segueix un anticoagulant cumarínic com la warfarina |
Resum: EP vs DVT
En resum, l'EP és la condició on els trombos formats al cor dret i les venes sistèmiques es desplacen i es dipositen als vasos pulmonars. La TVP, en canvi, és l'oclusió de les venes profundes de les cames a causa de la formació de trombos. En conseqüència, a l'EP, l'oclusió es troba dins d'un vas pulmonar, mentre que a la TVP l'oclusió es troba dins d'una vena profunda de la cama. Per tant, aquesta és la diferència principal entre l'EP i la TVP.
