Insuficiència renal aguda vs crònica | Insuficiència renal aguda vs insuficiència renal crònica | ARF vs CRF
La insuficiència renal aguda és un deteriorament brusc de la funció renal, que sol ser, però no invariablement, reversible en un període de dies o setmanes, i normalment s'acompanya d'una reducció del volum d'orina. En canvi; La insuficiència renal crònica és la síndrome clínica de les conseqüències metabòliques i sistèmiques d'una reducció gradual, substancial i irreversible de les funcions excretores i homeostàtiques dels ronyons.
Ambdues condicions, si no es tracten, en última instància, donen lloc a una insuficiència renal en fase final on és probable la mort sense teràpia de reemplaçament renal, i aquest article assenyala les diferències entre la insuficiència renal aguda i la crònica pel que fa a la seva definició, temporal. relació, causes, característiques clíniques, resultats de la investigació, gestió i pronòstic.
Insuficiència renal aguda (IRA)
Es defineix com una reducció de la taxa de filtració glomerular (TFG) que es produeix durant dies o setmanes. El diagnòstic d'IRA es fa, si hi ha un augment de la creatinina sèrica de >50 micromol/L, o un augment de la creatinina sèrica del >50% respecte a la línia de base, o una reducció de la depuració de creatinina calculada del >50%, o necessitat de diàlisi.
Les causes d'IRA es classifiquen generalment com a causes prerenals, renals intrínseques i postrenals. Les causes prerenals són la hipovolèmia severa, l'eficiència de la bomba cardíaca deteriorada i la mal altia vascular que limita el flux sanguini renal. La necrosi tubular aguda, la mal altia del parènquima renal, la síndrome hepatorenal són algunes de les causes de la insuficiència renal intrínseca i l'obstrucció de la sortida de la bufeta per tumors pèlvics, la fibrosi per radiació, la mal altia de pedra bilateral són algunes de les causes de la insuficiència renal posterior.
A l'IRA, normalment el pacient presenta pocs signes d'alerta en les primeres etapes, però pot notar una reducció del volum urinari i característiques d'esgotament del volum intravascular en les etapes posteriors.
La causa pot ser òbvia, com ara sagnat gastrointestinal, cremades, mal alties de la pell i sèpsia, però es pot amagar, com ara pèrdues de sang ocultes, que es poden produir en un trauma a l'abdomen. Sovint hi ha característiques de l'acidosi metabòlica i la hiperkalèmia.
Un cop fet el diagnòstic clínic, s'investiga el pacient amb un informe complet d'orina, electròlits, creatinina sèrica, imatges. L'ecografia mostra ronyons inflats i demarcació corticomedul·lar reduïda. La biòpsia renal s'ha de fer a tots els pacients, amb ronyons de mida normal i sense obstrucció, en els quals no es sospita el diagnòstic de necrosi tubular aguda que causa insuficiència renal aguda..
Els principis de gestió de l'IRA inclouen el reconeixement i el tractament de complicacions que amenacen la vida, com ara la hiperkalèmia i l'edema pulmonar, el reconeixement i el tractament de l'esgotament del volum intravascular i el diagnòstic de la causa i el tractament quan sigui possible.
El pronòstic de l'IRA renal aguda sol estar determinat per la gravetat del trastorn subjacent i altres complicacions.
Insuficiència renal crònica (IRC)
La insuficiència renal crònica es defineix com un dany renal o una disminució de la taxa de filtració glomerular de <60ml/min/1,73m2 durant 3 o més mesos en comparació amb l'IRA, que es produeix de forma sobtada o durant un període curt de temps.
La causa més freqüent podria ser la glomerulonefritis crònica amb un nombre cada cop més gran de nefropatia diabètica que fa que l'IRC es torni comú. Altres causes inclouen pielonefritis crònica, mal altia renal poliquística, trastorns del teixit conjuntiu i amiloïdosi.
Clínicament, els pacients presenten malestar general, anorèxia, picor, vòmits, convulsions, etc. Poden tenir una alçada baixa, pàl·lid, hiperpigmentació, hematomes, signes de sobrecàrrega de líquids i miopatia proximal.
El pacient s'investiga per fer el diagnòstic, escenificar la mal altia i avaluar les complicacions.
La exploració amb ultrasons del ronyó mostra ronyons petits, gruix cortical reduït, juntament amb un augment de l'ecogenicitat; tot i que la mida renal pot romandre normal en la insuficiència renal crònica, la nefropatia diabètica, el mieloma, la mal altia renal poliquística de l'adult i l'amiloïdosi.
Els principis de gestió inclouen el reconeixement i el tractament de les complicacions que amenacen la vida, com ara l'acidosi metabòlica, la hiperkalèmia, l'edema pulmonar, l'anèmia severa, identificar la causa i tractar-la sempre que sigui possible i prendre mesures generals per reduir la progressió de la mal altia.
El pronòstic dels pacients amb insuficiència renal crònica mostra que la mortalitat per qualsevol causa augmenta a mesura que disminueix la funció renal, però la teràpia de substitució renal ha demostrat una supervivència més gran, tot i que la qualitat de vida es veu greument afectada.
Quina diferència hi ha entre la insuficiència renal aguda i la insuficiència renal crònica?
• En la insuficiència renal aguda, com el seu nom indica, la deterioració de la funció renal es produeix de forma sobtada o en un curt període de temps (de dies a setmanes) en contrast amb la insuficiència renal crònica, que es diagnostica si té més de 3 mesos.
• L'ARF sol ser reversible, però la CRF és irreversible.
• La causa més freqüent d'IRA és la hipovolèmia, però en l'IRC, les causes habituals són la glomerulopatia crònica i la nefropatia diabètica.
• En l'IRA, el pacient sol presentar una producció d'orina reduïda, però la CFR pot presentar símptomes constitucionals o la seva complicació a llarg termini.
• ARF és una emergència mèdica.
• El pronòstic de l'IRA és millor que la CFR.
