Pancreatitis aguda vs crònica | Pancreatitis crònica versus pancreatitis aguda Etiologia, canvis patològics, característiques clíniques, complicacions, gestió i pronòstic
Tot i que la pancreatitis aguda i crònica sona com a conseqüències a curt i llarg termini d'un mateix procés de mal altia, no ho són. La patologia és totalment diferent en aquestes dues condicions. La pancreatitis aguda és una síndrome clínica que resulta de l'escapada d'enzims digestius pancreàtics activats del sistema de conductes cap al parènquima que condueix a una destrucció excessiva dels teixits pancreàtics i peripancreàtics. En canvi, la pancreatitis crònica es caracteritza per la destrucció progressiva dels teixits parenquimàtics pancreàtics amb inflamació crònica, fibrosi, estenosi i dilatació del sistema de conductes i, finalment, condueix a un deteriorament de les funcions pancreàtiques. Aquest article assenyala les diferències entre la pancreatitis aguda i la crònica pel que fa a la seva etiologia, canvis patològics, característiques clíniques, complicacions, tractament i pronòstic.
Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda, que és l'autodigestió del pàncrees per enzims activats, és una emergència mèdica. En el 25% dels casos es desconeix l'etiologia, però s'han identificat alguns dels factors associats. S'ha trobat que els càlculs de les vies biliars tenen un paper important. La pancreatitis aguda es produeix habitualment després d'una ingesta d'alcohol, que es troba que és el seu efecte tòxic sobre les cèl·lules acinars pancreàtiques. Altres causes són la hipercalcèmia observada en l'hiperparatiroïdisme primari, les hiperlipèmies, el xoc, la hipotèrmia, els fàrmacs i la radiació.
Quan es considera la patogènesi de la pancreatitis aguda, l'alliberament d'enzims que provoquen la destrucció dels teixits pancreàtics i peripancreàtics condueix a una inflamació aguda, trombosi, hemorràgia, lesió vascular i necrosi de greix. L'esgotament del volum intravascular pot provocar un xoc. S'observen necrosi dels teixits i hemorràgies àmpliament esteses. La necrosi del greix apareix com a focus blanc calcari que es poden calcificar. En casos greus, es pot formar un abscés pancreàtic a causa de la necrosi liqüefactiva massiva. Els neutròfils són la cèl·lula inflamatòria predominant.
La pancreatitis clínicament aguda es presenta com una emergència mèdica. El pacient pot desenvolupar un dolor epigàstric sever, freqüentment referit a l'esquena, alleujat en inclinar-se cap endavant, acompanyat de vòmits i xoc. Hi ha una elevació immediata de l'amilasa sèrica, sovint 10-20 vegades el límit superior normal i torna a la normalitat en 2-3 dies. Després de 72 hores, la lipasa sèrica comença a augmentar.
La majoria dels pacients amb pancreatitis aguda es recuperen de l'atac agut amb una atenció de suport adequada. En casos greus, es poden produir complicacions greus, com ara abscés pancreàtic, hemorràgia greu, xoc, DIC o síndrome de dificultat respiratòria, que poden provocar la mort.
Pancreatitis crònica
És la lesió permanent del pàncrees on es produeixen les funcions exocrines i endocrines i les anomalies morfològiques a la glàndula. En la majoria dels casos, pot ser que no hi hagi cap factor predisposant evident. Altres causes inclouen l'alcoholisme crònic, càlculs de les vies biliars, factors dietètics i pancreatitis aguda recurrent.
Quan es considera la patogènesi de la pancreatitis crònica; després d'atacs repetits de pancreatitis, el pàncrees es torna atròfic i fibrós. El conducte pancreàtic s'estenosa amb dilatació proximal amb pèrdua de parènquima i substitució per teixit cicatricial. Les funcions exocrines i endocrines es deterioren. Les calcificacions difuses donen una consistència dura rocosa a la glàndula. Hi ha infiltració limfocítica microscòpicament variable.
Clínicament, el pacient presenta dolor abdominal superior, mal d'esquena, icterícia, característiques d'insuficiència pancreàtica com ara pèrdua de pes gradual, anorèxia, anèmia, esteatorrea i diabetis.
Aquí, la radiografia simple de l'abdomen pot mostrar calcificacions pancreàtiques. L'ecografia i la TAC de l'abdomen, les proves de funcions pancreàtiques, la colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica, l'angiografia i la biòpsia pancreàtica són altres proves útils en la pancreatitis crònica.
El tractament consisteix en la gestió del dolor amb fàrmacs o amb intervenció quirúrgica, la malabsorció amb suplements dietètics i la diabetis mitjançant l'administració d'insulina si cal. Les complicacions de la diabetis representen la principal amenaça per a la vida. La dependència dels estupefaents és un altre problema.
Quina diferència hi ha entre la pancreatitis aguda i la pancreatitis crònica?
• La pancreatitis aguda és una emergència mèdica.
• Les etiologies i la patogènesi són diferents en les dues condicions.
• En la pancreatitis aguda, es produeixen afeccions que amenacen la vida, com ara hemorràgies i xoc, que poden ser prou greus com per causar la mort, però la pancreatitis crònica és un procés de mal altia que es desenvolupa lentament.
• S'observen nivells elevats de nivells d'amilasa sèrica a la pancreatitis aguda dins dels 1-2 dies posteriors a l'atac.
• Les calcificacions pancreàtiques i els canvis en l'arquitectura es produeixen a la pancreatitis crònica, però els canvis morfològics de la pancreatitis aguda són reversibles amb una bona atenció de suport.
• La diabetis mellitus permanent gairebé mai segueix un sol atac de pancreatitis aguda, però la pancreatitis crònica provoca diabetis mellitus on el pacient pot haver de dependre de la insulina.
