Insuficiència cardíaca vs insuficiència cardíaca congestiva
La insuficiència cardíaca és un terme que s'utilitza per cobrir tres presentacions clíniques distintives. El cor humà té quatre cambres que es contrauen i es relaxen per bombejar sang per tot el cos. Hi ha dues aurícules i dos ventricles. En un cor normal, hi ha connexions obertes entre l'aurícula dreta i el ventricle dret a través de la vàlvula tricúspide i també entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre a través de la vàlvula mitral. No hi ha connexions obertes entre les dues aurícules i els dos ventricles. Per tant, les meitats esquerra i dreta del cor funcionen realment com dos cors. La fallada de la meitat esquerra provoca un conjunt diferent de símptomes i signes que s'anomena insuficiència cardíaca esquerra. La fallada de la meitat dreta provoca un conjunt diferent de característiques anomenades col·lectivament insuficiència cardíaca dreta. La combinació dels dos es coneix com a insuficiència cardíaca congestiva. Per tant, és important entendre que la insuficiència cardíaca congestiva és un tipus d'insuficiència cardíaca i no una afecció totalment diferent.
Les causes de la insuficiència cardíaca poden ser moltes. Hi ha tres patologies principals que condueixen a la insuficiència cardíaca; fallada de la bomba, augment de la precàrrega i augment de la càrrega posterior. La fallada de la bomba es pot produir a causa d'infart de miocardi, miocardiopatia, freqüència cardíaca baixa (medicaments cronotròpics negatius), contractilitat deficient (medicaments inotròpics negatius) i mal ompliment (pericarditis restrictiva). La precàrrega pot augmentar a causa de la sobrecàrrega de líquids, la insuficiència aòrtica i pulmonar. La postcàrrega pot augmentar a causa de la pressió arterial sistèmica excessivament alta, l'estenosi aòrtica i pulmonar. La insuficiència cardíaca esquerra provoca una baixa producció i augment de la pressió venosa pulmonar. Per tant, el pacient presenta mareig, letargia, poca tolerància a l'exercici, síncope, atacs de desmais, amaurosi fugax (per poca producció), dispnea, ortopnea, dispnea paroxística nocturna i esputo rosat espumós (a causa de l'augment de la pressió venosa pulmonar). La insuficiència cardíaca dreta provoca mala circulació pulmonar i augment de les pressions venoses sistèmiques. Per tant, el pacient presenta edema dependent, augment del fetge, pressió venosa jugular elevada (a causa de l'augment de la pressió venosa sistèmica), tolerància a l'exercici reduïda i dispnea (a causa de la mala circulació pulmonar).
ECG, eco 2D, troponina T, electròlits sèrics i creatinina sèrica són investigacions essencials realitzades en tot tipus d'insuficiència cardíaca. La insuficiència cardíaca congestiva presenta una combinació de símptomes d'insuficiència cardíaca dreta i esquerra. La insuficiència cardíaca aguda és una emergència mèdica. El pacient ha de ser ingressat immediatament. El pacient s'ha de posar en un llit, recolzat, donar oxigen a través d'una màscara, connectar-se a un monitor cardíac, canular, cateteritzar i prendre sang per a investigacions auxiliars. L'ECG ha de ser immediat. S'han d'iniciar les injeccions intravenoses de furosemida per reduir l'edema pulmonar. La injecció de furosemida es pot repetir mentre es vigila els nivells d'electròlits i la pressió arterial. La morfina és útil, però s'ha d'administrar en dosis molt petites perquè baixa la pressió arterial. Si la pressió arterial s'estavella, s'ha de donar suport inotròpic mentre es dóna furosemida per netejar els pulmons. La gestió dels factors causals ha d'anar de la mà. Un cop el pacient estigui estable, s'ha d'iniciar furosemida oral. Els inhibidors de l'ACE, els beta-bloquejants selectius (amb precaució), els bloquejadors dels canals de calci (només es poden prescriure fàrmacs de la classe nifedipina amb un beta-bloquejador), diürètics estalviadors de potassi, nitrats, hidralazina i prazosina segons sigui necessari.
Insuficiència cardíaca vs insuficiència cardíaca congestiva
• La insuficiència cardíaca congestiva és una combinació d'insuficiència cardíaca esquerra i dreta.
• Els principis de gestió són els mateixos per a ambdues condicions.
• La diferència entre la insuficiència cardíaca congestiva i altres tipus és que la insuficiència cardíaca congestiva té característiques dels altres tipus, mentre que la insuficiència cardíaca esquerra o dreta aïllada presenta símptomes i signes característics.
