Úlcera vs reflux àcid | Reflux àcid versus úlcera pèptica Etiologia, patologia, presentació clínica, complicacions, investigació i gestió
Les úlceres pèptiques i el reflux àcid són dues condicions habituals que es produeixen al tracte gastroesofàgic. Algunes persones confonen erròniament amb aquests dos termes, ja que es refereixen al mateix perquè l'augment de l'acidesa és el factor responsable d'ambdós. Aquest article assenyala les diferències entre l'úlcera pèptica i el reflux àcid pel que fa a l'etiologia, la patologia, la presentació clínica, les complicacions, els resultats de la investigació i la gestió que ajudarien a diferenciar aquestes dues condicions.
Úlcera
Les úlceres pèptiques poden aparèixer a l'esòfag inferior, l'estómac, el duodè, el jejú i rarament a l'ileon adjacent al diverticle de Mickel. Les úlceres poden ser agudes o cròniques.
Les úlceres pèptiques poden ser el resultat de diverses causes, que es classifiquen a grans trets com a causa de la hipersecreció d'àcid, la disminució de la resistència de la mucosa a l'àcid i les infeccions per Helicobacter pylori.
La mal altia de l'úlcera pèptica és crònica, amb remissions i recaigudes, que s'associa amb la curació i la reactivació de l'úlcera. Clínicament el pacient presenta dolor abdominal recurrent especialment a la regió epigàstrica, relació amb l'alimentació i aparició episòdica. El vòmit pot ser una característica associada.
Les complicacions de les úlceres pèptiques inclouen hemorràgia, perforació, obstrucció pilòrica i penetració. L'endoscòpia i la biòpsia ajuden a confirmar el diagnòstic. La gestió té com a objectiu principal alleujar els símptomes, induir la curació i prevenir les recurrències.
Reflux àcid
El reflux d'àcid es produeix per diverses raons. Inclouen reducció del to de l'esfínter esofàgic inferior, hèrnia de hiat, eliminació esofàgica retardada, composició del contingut gàstric, buidat gàstric defectuós, augment de la pressió intraabdominal com en l'obesitat i l'embaràs, factors dietètics i ambientals com l'alcohol, greixos, xocolata, cafè., el tabaquisme i els antiinflamatoris no esteroides.
El pacient clínicament amb reflux àcid pot presentar principalment ardor i regurgitació. Poden tenir un augment de la salivació a causa de l'estimulació reflexa de les glàndules salivals. L'augment de pes és una característica.
En casos de llarga data, el pacient pot desenvolupar disfàgia probablement a causa de la formació d'una estenositat àcida benigna a l'esòfag. Les altres complicacions inclouen esofagitis, esòfag de Barrett, anèmia per pèrdua de sang crònica-insidiosa, volvulus gàstric i adenocarcinoma de la unió gastroesofàgica en casos més complicats. Qualsevol pacient amb reflux àcid de llarga data, si desenvolupa disfàgia en algun moment de la seva vida, hauria de ser investigat per adenocarcinoma abans de fer el diagnòstic d'estenositat àcida.
L'endoscòpia classifica la mal altia de reflux gastroesofàgic en cinc graus. El grau 0 es considera normal. Els graus 1-4 inclouen epiteli eritematós, línies estriades, úlceres confluents i esòfag de Barrett respectivament.
La gestió inclou modificacions de l'estil de vida, antiàcids, bloquejadors del receptor H2 i inhibidors de la bomba de protons, l'últim considerat com el tractament d'elecció. En cas que la gestió mèdica falli, s'han de considerar opcions quirúrgiques com la fundoplicació.
Quina diferència hi ha entre l'úlcera i el reflux àcid?
• Les úlceres pèptiques són el resultat d'infeccions per H.pylori, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, tabaquisme i reducció de la resistència de la mucosa, mentre que el reflux àcid és el resultat de la reducció del to de l'esfínter esofàgic inferior, hèrnia de hiat, eliminació esofàgica retardada, defectuositat gàstrica. buidat, obesitat, embaràs, factors dietètics i ambientals.
• La mal altia d'úlcera pèptica és crònica amb remissions i recaigudes.
• El pacient amb úlcera pèptica sol presentar dolor abdominal recurrent en relació amb els aliments, mentre que un pacient amb reflux àcid presenta habitualment ardor de cor.
• Les complicacions de les úlceres pèptiques inclouen hemorràgia, penetració, perforació i obstrucció pilòrica, mentre que el reflux àcid pot donar lloc a estenosis, esòfag de Barrett, anèmia, volvulus gàstric i adenocarcinoma.
