Gastritis aguda vs crònica | Gastritis crònica vs Causes, símptomes, diagnòstic i gestió de la gastritis aguda
La gastritis és la inflamació de la mucosa gàstrica. Es tracta bàsicament d'un diagnòstic histològic, encara que de vegades es reconeix a l'endoscòpia gastroesofàgica superior (UGIE). Segons l'inici del procés de la mal altia, es classifica com a gastritis aguda i crònica. Aquest article assenyala les diferències entre la gastritis aguda i la crònica pel que fa a la definició, relació temporal, etiologia, canvis macroscòpics i microscòpics, característiques clíniques, complicacions i maneig.
Gastritis aguda
És la inflamació aguda de la mucosa de l'estómac, que sovint és erosiva i hemorràgica. Les causes comunes implicades són l'ús de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), corticoides, exposició a substàncies químiques luminals d'acció directa com l'alcohol, estrès com cremades greus, infart de miocardi i lesions intracranials i durant el període postoperatori, quimioteràpia i isquèmia.
Endoscòpicament es caracteritza per hiperèmia difusa de la mucosa amb erosions i úlceres múltiples, petites, superficials. La microscòpia revela lesions i denudació epitelial superficial i necrosi variable de les glàndules superficials. Es pot observar hemorràgia a la làmina pròpia. Les cèl·lules inflamatòries no estan presents en gran nombre, però els neutròfils són els predominants.
En casos lleus, els pacients solen ser asimptomàtics o poden tenir símptomes dispèptics lleus. En casos moderats a greus, el pacient presenta dolor epigàstric, nàusees, vòmits, hematemesi i melena. En casos greus, el pacient pot haver desenvolupat una ulceració profunda i perforacions com a complicacions.
Maneig de la gastritis aguda dirigida principalment a la causa subjacent. Pot ser necessària una teràpia simptomàtica a curt termini amb antiàcids i supressió àcida amb inhibidors de la bomba de protons o antiemètics.
Gastritis crònica
Histològicament es defineix com un augment del nombre de limfòcits i cèl·lules plasmàtiques a la mucosa gàstrica. Segons l'etiologia, es classifica com a tipus A, que és d'origen autoimmune, el tipus B és causat per la infecció per Helicobacter pylori i hi ha algunes causes de cap tipus l'etiologia de les quals es desconeix.
Endoscòpicament, la mucosa pot semblar atrofiada. La microscòpia revela un infiltrat limfoplasmàtic a la mucosa al voltant de les cèl·lules parietals. Els neutròfils són rars. La mucosa pot mostrar canvis en la metaplàsia intestinal. En l'etapa final, la mucosa s'atrofia amb l'absència de cèl·lules parietals. En la infecció per H. Pylori, es pot observar l'organisme.
La majoria dels pacients amb gastritis crònica són asimptomàtics. Alguns pacients poden presentar malestar epigàstric lleu, dolor, nàusees i anorèxia. A l'exploració endoscòpica, pot ser que no hi hagi característiques o es pugui observar una pèrdua de plecs rugals normals. Atès que aquests pacients tenen un major risc de carcinoma gàstric, el cribratge endoscòpic pot ser adequat. Els pacients amb gastritis tipus A poden tenir evidència d'autoimmunitat específica d' altres òrgans, especialment la mal altia de la tiroide.
Com que la majoria dels pacients són asimptomàtics, no necessiten tractament. Els pacients amb dispèpsia es poden beneficiar de l'eradicació de H. pylori.
Quina diferència hi ha entre la gastritis aguda i la gastritis crònica?
• La gastritis aguda sovint és erosiva i hemorràgica, però la gastritis crònica no.
• Els AINE i l'alcohol són les causes habituals de gastritis aguda, mentre que l'autoimmunitat i H Pylori són les causes habituals de gastritis crònica.
• Els canvis inflamatoris endoscòpics només s'observen a la gastritis aguda.
• Els neutròfils són la cèl·lula inflamatòria predominant en la gastritis aguda, mentre que la infiltració limfoplasmàtica s'observa en la gastritis crònica.
• La gastritis crònica té un major risc de carcinoma gàstric, especialment el tipus A, que es considera pre-maligne.
