Coma contra mort cerebral
Coma i mort cerebral són dues de les pitjors paraules que pots escoltar en un hospital. Ambdues paraules suggereixen una mal altia crítica i un pronòstic molt dolent. En realitat, el coma és millor que la mort cerebral perquè la mort cerebral no és cap marxa enrere mentre un es pot recuperar d'un coma. Simplement perquè es tracta de situacions greus, és molt important tenir una idea clara de què passa si en cas que us trobeu amb aquestes condicions.
Coma
El coma es coneix mèdicament com a inconsciència durant més de sis hores de durada. Durant un coma, la persona no respon a tots els estímuls, no es pot despertar i no realitza cap moviment espontani actiu. Hi ha un sistema de puntuació per avaluar el nivell de consciència anomenat "Escala de coma de Glasgow"; GCS, en resum. En un pacient comatós, la puntuació GCS oscil·la entre 3 i 15. La puntuació GCS és de 15 en un individu conscient i racional i de 3 a 8 en un pacient en coma. És molt important tenir en compte que el pacient té certa activitat cerebral elèctrica. Hi ha dues àrees principals del cervell que estan associades amb la vigília. Són l'escorça cerebral i el sistema activador reticular. L'escorça cerebral és una organització densa de neurones que són responsables del pensament complex i de les funcions cerebrals superiors. El sistema d'activació reticular és una estructura cerebral primitiva associada a la formació reticular, formada per tractes ascendents i descendents. Les lesions a qualsevol d'aquestes àrees provoca un coma. Tanmateix, la lesió no és l'única causa. El coma pot ser un mecanisme de curació on tota l'energia es canalitza cap a la curació de les lesions immediates. La causa regeix l'inici i la gravetat del coma. El coma degut a un nivell baix de sucre en la sang pot anar precedit d'agitació, obnubilació i estupor. El coma a causa del sagnat a la matèria cerebral pot ser instantani. La intoxicació (droga, verins), l'ictus, la hipòxia, l'hèrnia del cervell o del tronc cerebral i la hipotèrmia són algunes de les causes ben conegudes de coma.
Un cop un pacient que no respon a la sala d'urgències, els primers passos són assegurar-se que les vies respiratòries, la respiració i la circulació siguin adequades. Es valoraran temperatura (rectal), pols (central i perifèric), pressió arterial, sistema cardiovascular, patró respiratori, saturació, sons respiratoris, postura estereotipada, nervis cranials, pupil·les i reflexos especials. La temperatura donarà una pista cap a la hipotèrmia. La freqüència del pols, el ritme, el volum i els polsos perifèrics donen una idea sobre la circulació i la integritat vascular. La pressió arterial és clau i de vegades s'ha de mesurar la pressió als dos braços. L'examen del sistema cardiovascular donarà pistes sobre qualsevol anomalia estructural o funcional del cor i dels vasos (somols caròtids en un ictus). El patró de respiració és molt important perquè els patrons específics donen pistes sobre la causa del coma. El ritme de Cheyne-stokes pot ser degut a danys corticals/de tronc cerebral. La respiració apnèstica pot ser deguda a lesions pontines. La respiració atàxica és deguda a lesions medul·lars. La saturació suggerirà hipòxia/hipercàpnia. La postura decorticada es deu a una lesió per sobre del nucli vermell i la postura descerebrada és deguda a una lesió per sota del nucli vermell. El reflex lumínic avalua els nervis òptic i oculomotor. El reflex corneal avalua el cinquè nervi i el setè nervi. El reflex de mordassa és provar els nervis novè i desè. Les pupil·les puntuals poden ser degudes a intoxicació o lesions pontines. La pupil·la fixa dilatada pot ser deguda a l'anòxia. El reflex oculocefàlic posa a prova la integritat del tronc encefàlic, així com els nervis cranials 3, 4 i 6th. La tomografia per ordinador indicarà la ubicació de la lesió i confirmarà qualsevol hemorràgia.
El tractament mèdic inclou el manteniment de les vies respiratòries, la respiració i la circulació, líquids IV, nutrició equilibrada, teràpia física per prevenir contractures, infeccions i úlceres.
Mort cerebral
La mort cerebral és un fenomen on l'activitat cerebral s'atura de manera irreversible. No hi ha activitat cerebral elèctrica. El cor pot anar a un ritme lent a causa del marcapassos intern, però no hi ha respiració en la mort cerebral. Com que no hi ha senyals provinents del cervell per mantenir les funcions vitals, només les màquines de suport vital poden mantenir aquestes funcions en funcionament.
Quina diferència hi ha entre el coma i la mort cerebral?
• El coma és un nivell de consciència reduït a causa d'una lesió en àrees específiques del cervell o per alguna causa metabòlica. La mort cerebral es deu a una necrosi cerebral total.
• El coma pot ser reversible, però la mort cerebral no ho és.
• En coma, hi ha una certa activitat cerebral per mantenir la funció vital mentre que no és així en la mort cerebral.
• La mort cerebral es considera com a mort legal en molts països, però el coma no es pren com a tal.
