Efusió pleural versus edema pulmonar
El vessament pleural i l'edema pulmonar són dues afeccions pulmonars habituals. Aquests dos comparteixen alguns aspectes de la fisiopatologia i la insuficiència cardíaca, la sobrecàrrega de líquids, la insuficiència hepàtica i la insuficiència renal poden causar ambdues condicions.
Efusió pleural
Tenim dos pulmons a la cavitat toràcica. Els pulmons estan coberts per dues capes de teixit primes anomenades pleura. La capa interna està adherida a la superfície externa del pulmó i és la pleura visceral. La capa que recobreix la cavitat toràcica és la pleura parietal. L'espai potencial entre les dues capes de la pleura és l'espai interpleural. La recollida de líquid dins d'aquest espai potencial es coneix com a vessament pleural.
Hi ha dos tipus de vessament pleural; són vessaments transsudatius i vessaments exsudatius. Els vessaments pleurals es poden produir pels motius següents.
- Presió hidrostàtica elevada de les venes pulmonars (insuficiència cardíaca, pericarditis constrictiva, vessament pericàrdic i sobrecàrrega de líquids),
- Baixement de proteïnes sèriques (mal altia hepàtica crònica, enteropatia amb pèrdua de proteïnes, síndrome nefròtica, lesions cutànies generalitzades, hipotiroïdisme i cremades),
- Infeccions (pneumònia, abscés pulmonar, tuberculosi),
- Inflamació (lupus eritematós sistèmic, trastorns del teixit conjuntiu i artritis reumatoide),
- Malignitat (càncers de pulmó primaris i tumors metastàtics)
La pressió hidrostàtica elevada i les proteïnes sèriques baixes donen lloc a vessaments transsudatius mentre que les infeccions, la inflamació i les mal alties malignes donen lloc a vessaments exsudatius. Els pacients amb vessament pleural presenten dificultat per respirar, tolerància a l'exercici reduïda i dolor toràcic de tipus pleuritic. Inflor de les cames, marejos, dolor toràcic isquèmic, ortopnea, dispnea paroxística nocturna, inflor paròtida, ginecomàstia, distensió abdominal, consum crònic d'alcohol, diarrea crònica, orina espumosa, erupcions cutànies, erupció malar, pèrdua de pes i pèrdua de gana. la causa principal de l'efusió.
A l'examen, hi haurà una respiració ràpida, una disminució de l'expansió del pit, una nota de percussió sorda, una disminució dels sons respiratoris a la zona afectada i una respiració bronquial per sobre de la zona. Radiografia de tòrax, ECG, hemograma complet, VSG, urea en sang, electròlits, espirometria, microscòpia d'esput, cultiu i anàlisi de gasos arterials són les investigacions rutinàries.
Tractar la causa subjacent alleujarà l'efusió. Si és simptomàtic, es pot drenar l'efusió. El líquid pleural es pot enviar per proteïna, glucosa, pH, LDH, ANA, complement, factor reumatoide i citologia). En els vessaments pleurals recurrents, la pleurodesi amb tetraciclina, bleomicina o talc és una opció.
Edema pulmonar
L'edema pulmonar es deu a l'elevada pressió hidrostàtica de les venes pulmonars que drenen. La mala funció del ventricular esquerre és la causa més freqüent. La insuficiència ventricular esquerre pot ser deguda a atacs cardíacs, arítmies, miocarditis, endocarditis, sobrecàrrega de líquids, insuficiència renal, hipertensió sistèmica i obstrucció del tracte de sortida ventricular. L'edema pulmonar és una de les manifestacions de la mala funció ventricular i una causa habitual d'ingrés d'urgència.
L'edema pulmonar es presenta com a esputo rosat, tos i f alta d'alè, que augmenta quan s'està tombat. Això és una emergència mèdica. A l'examen, hi haurà crepitacions basals bilaterals, pressió arterial alta i freqüència cardíaca ràpida. El pacient ha de rebre un llit. Els diürètics per netejar els pulmons, reduir la pressió arterial i tractar la causa subjacent de la insuficiència cardíaca són els principis bàsics de la gestió.
Edema pulmonar versus vessament pleural
• El vessament pleural és la recollida de líquid fora dels pulmons, mentre que l'edema pulmonar és la recollida de líquid dins dels pulmons.
• El líquid pleural s'acumula a l'espai pleural mentre que el líquid de l'edema s'acumula als alvèols.
• El vessament pleural produeix dolor toràcic de tipus pleuritic mentre que l'edema pulmonar no.
• El vessament pleural redueix l'expansió del pit, és avorrit per percussar mentre que l'edema pulmonar no.
• Els creps basals són prominents en l'edema pulmonar, mentre que la respiració bronquial i l'egofonia (egofonia) s'observen en el vessament pleural.
• L'efusió pleural disminueix els angles costofrènics i és visible en forma de mitja lluna als camps pulmonars inferiors a la radiografia de tòrax. En l'edema pulmonar, l'edema alveolar, les línies B de Kurly, la cardiomegàlia, la dilatació de les arterioles del lòbul superior i l'efusió es poden observar a la radiografia de tòrax.
