Diferència clau: mal altia d'Addison versus síndrome de Cushing
Tant la mal altia d'Addison com la síndrome de Cushing són trastorns endocrins. La diferència clau entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing és que hi ha una insuficiència hormonal de cortisol i aldosterona a la mal altia d'Addison, mentre que hi ha un excés de cortisol a la síndrome de Cushing. És important conèixer la diferència entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing per diagnosticar-les i tractar-les correctament.
Què és la síndrome de Cushing?
Un conjunt de característiques clíniques que apareixen conjuntament de manera consistent a causa de l'estimulació excessiva dels receptors de glucocorticoides s'anomena síndrome de Cushing.
Causes
- Causes iatrogèniques com l'administració a llarg termini de glucocorticoides
- Adenomes hipofisaris: quan les característiques clíniques es deuen a un adenoma hipofisari, aquesta condició s'anomena mal altia de Cushing
- Malignes com ara carcinomes bronquials, carcinomes suprarenals i carcinomes de pulmó de cèl·lules petites
- Adenomes suprarenals
- Hiperplàsia macronodular independent d'ACTH
- Excés d'alcohol
- Mal alties depressives
- Obesitat primària
Característiques clíniques
- Aprimament del cabell
- Hirsutisme
- Acne
- Plethora
- Psicosi
- Cataracte
- Cara de lluna
- Úlceres pèptiques
- Pèrdua d'alçada i mal d'esquena a causa de les fractures per compressió
- Hiperglucèmia
- Alteracions menstruals
- Osteoporosi
- Supressió immunitària
- Hematomes
- Obesitat central
- Striae
- Hipertensió
Figura 01: Símptomes de la síndrome de Cushing
La presència de pocs símptomes clínics relacionats, però, no és una evidència prou concloent per fer un diagnòstic de la síndrome de Cushing. Pot haver-hi alteracions en el nivell de glucocorticoides de l'organisme a causa d' altres mal alties com l'obesitat i la depressió. Per tant, qualsevol sospita clínica de la síndrome de Cushing s'ha de confirmar fent més investigacions. L'historial de fàrmacs del pacient és extremadament important per excloure qualsevol causa iatrogènica. Si la síndrome de Cushing es deu a una malignitat, l'aparició de les característiques clíniques sol passar ràpidament i hi ha caquèxia coexistent.
Investigacions
A causa de les limitacions en l'especificitat i la sensibilitat de les tècniques, es combinen diversos resultats de la prova en arribar a un diagnòstic per tal d'augmentar la precisió del procés. Les investigacions tenen com a objectiu,
- Establir si el pacient té síndrome de Cushing
- Identificació de la patologia subjacent
Establiment de la presència de la síndrome de Cushing
Si dues de les tres proves esmentades a continuació donen resultats positius, això confirma la presència de la síndrome de Cushing.
- Augment del nivell de cortisol sense orina de 24 hores
- Incapacitat per suprimir el nivell de cortisol sèric mitjançant l'administració de dexametasona oral
- Canvi en el ritme circadià de secreció de cortisol
Determinació de la patologia subjacent
El nivell de ACTH es mesura amb la finalitat d'establir la patologia subjacent. Si el nivell és indetectablement baix, això apunta cap a una causa suprarenal. D' altra banda, nivells anormalment alts d'ACTH suggereixen una causa hipofisària.
Es poden fer ressonàncies magnètiques i TC per identificar qualsevol tumor al cervell per consolidar el diagnòstic.
Gestió
En el maneig de la síndrome de Cushing es prioritzen les intervencions quirúrgiques. S'administren diversos fàrmacs per mantenir el nivell de cortisol a ratlla fins que es fa la cirurgia. La gestió varia en funció de la patologia subjacent.
Mal altia de Cushing
- Cirurgia transesfenoïdal
- Adrenalectomia bilateral laparoscòpica
Tumors suprarenals
- Cirurgia suprarenal laparoscòpica
- Radioteràpia
Què és la mal altia d'Addison?
La insuficiència adrenocortical que es produeix com a conseqüència de la destrucció o la disfunció de l'escorça suprarenal s'anomena mal altia d'Addison. Quan apareixen les característiques clíniques, aproximadament el 90% de les dues còrtexs suprarenals s'han destruït.
Causes
- Mal alties autoimmunes
- Tuberculosi
- Neoplàsies
- Necrosi inflamatòria
- Amiloïdosi
- Hemocromatosi
- Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen després de la septicèmia meningocòccica
- Adrenalectomia bilateral
Característiques clíniques
Com que es veu afectada tota l'escorça suprarenal, la producció tant de cortisols com d'aldosterona es redueix dràsticament. Aquest desequilibri hormonal dóna lloc a una varietat de manifestacions clíniques.
Símptomes deguts a la deficiència de cortisol
Letargia i debilitat
La reducció dels nivells de cortisol augmenta la sensibilitat a la insulina dels teixits corporals, donant lloc a hipoglucèmia. El glicogen emmagatzemat al fetge s'utilitza per compensar aquest estat d'hipoglucèmia i, amb el seu esgotament, el mecanisme compensatori també falla, de manera que el pacient es debilita i està letàrgic.
- Supressió immunitària
- Debilitat muscular
- Irritabilitat
- Canvis d'humor
- Hipotensió
- Pèrdua de pes
Símptomes deguts a la deficiència d'aldosterona
- Arítmies: a causa de la hiponatremia i hiperpotasèmia resultants
- Alteracions del SNC
- Nàusees
- Diarrea
- Vòmits
- Acidosi metabòlica
- Hipovolèmia
- Hipotensió
Una altra característica clínica única de la mal altia d'Addison és la hiperpigmentació a causa de l'augment del nivell d'ACTH que té una activitat semblant a la MSH.
Figura 02: bucle de retroalimentació negativa fisiològic per als glucocorticoides
Crisi suprarenal
La crisi suprarenal és una emergència mèdica on el pacient pateix febre, vòmits, diarrea i una notable reducció de la pressió arterial. Si no es tracta immediatament, el pacient pot morir de xoc hipovolèmic. Això pot passar fins i tot en persones sense antecedents de mal alties suprarenals. La causa més freqüent de la crisi suprarenal és l'hemorràgia suprarenal bilateral, que s'observa freqüentment en nounats i adults que prenen fàrmacs anticoagulants com la warfarina. Aquesta afecció es tracta amb glucocorticoides i solució salina.
Tractament
La mal altia d'Addison es tracta mitjançant l'administració d'hormones sintètiques per restablir els nivells normals d'aldosterona i cortisol.
Quines similituds hi ha entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing?
Ambdues condicions es deuen als canvis estructurals o funcionals de la glàndula suprarenal
Quina diferència hi ha entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing?
Mal altia d'Addison versus síndrome de Cushing |
|
| La mal altia d'Addison és la insuficiència adrenocortical que es produeix com a conseqüència de la destrucció o la disfunció de l'escorça suprarenal. | La síndrome de Cushing és un conjunt de característiques clíniques que apareixen conjuntament de manera consistent a causa de l'activació excessiva dels receptors de glucocorticoides. |
| Nivells de cortisol i aldosterona | |
| A la mal altia d'Addison, tant els nivells de cortisol com d'aldosterona es veuen afectats. | En la síndrome de Cushing només es veu afectat el nivell de cortisol. |
| Efecte sobre el nivell de cortisol | |
| El nivell de cortisol es redueix a la mal altia d'Addison. | La síndrome de Cushing es caracteritza per l'elevació del nivell de cortisol. |
| Símptomes | |
| La hipotensió i la hipoglucèmia són característiques clíniques d'aquest trastorn endocrí. | A la síndrome de Cushing, la hipertensió i la hiperglucèmia s'observen com a símptomes. |
Resum: mal altia d'Addison versus síndrome de Cushing
El diagnòstic precoç d'aquests trastorns endocrins és important perquè poden ser la manifestació de causes subjacents greus com ara tumors malignes. La principal diferència entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing és que la mal altia d'Addison es caracteritza per la insuficiència hormonal de cortisol i aldosterona, mentre que la síndrome de Cushing es caracteritza per un excés de cortisol. En la prescripció dels corticoides antiinflamatoris, s'ha de fer un seguiment del pacient per evitar el desenvolupament de complicacions innecessàries i evitables com la síndrome de Cushing.
Baixa la versió en PDF de la mal altia d'Addison contra la síndrome de Cushing
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons les notes de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre la mal altia d'Addison i la síndrome de Cushing.
