Diferència clau: glomerulonefritis i síndrome nefròtica
Una síndrome és una combinació de problemes mèdics que mostren l'existència d'una determinada mal altia o afecció mental. Les dues mal alties que es discuteixen aquí són mal alties renals que s'observen habitualment en la configuració clínica. La principal diferència entre la glomerulonefritis i la síndrome nefròtica és el grau de proteinúria. En la síndrome nefròtica, hi ha una proteinúria massiva amb una pèrdua de proteïna generalment superior a 3,5 g/dia, però en la glomerulonefritis només hi ha una proteinúria lleu on la pèrdua diària de proteïna és inferior a 3,5 g.
Què és la glomerulonefritis?
La glomerulonefritis (síndrome nefrític) és una mal altia caracteritzada principalment per hematúria (és a dir, la presència de glòbuls vermells a l'orina) juntament amb altres símptomes i signes com azotèmia, oligúria i hipertensió lleu a moderada.
La glomerulonefritis es pot classificar en dos grups principals segons la durada de la mal altia.
- Glomerulonefritis proliferativa aguda
- Glomerulonefritis de progressió ràpida
Glomerulonefritis proliferativa aguda
Aquesta condició es caracteritza histològicament per l'afluència de leucòcits juntament amb la proliferació de cèl·lules glomerulars. Aquests esdeveniments es produeixen com a resposta als complexos immunitaris dipositats al parènquima renal.
La presentació típica de la glomerulonefritis proliferativa aguda és un nen que es queixa de febre, malestar general, nàusees i orina amb fum, poques setmanes després d'una infecció de la gola o de la pell per estreptocòc. Encara que es veu amb més freqüència després d'una infecció, també pot ser per causes no infeccioses.
Patogènesi
Antígens exògens o endògens
⇓
Enllaci amb els anticossos produïts contra ells
⇓
Els complexos antigen-anticossos es dipositen a les parets capil·lars glomerulars
⇓
Provocar una resposta inflamatòria
⇓
Proliferació de cèl·lules glomerulars i afluència de leucòcits
Morfologia
- Sota el microscopi de llum ampliat, es poden observar glomèruls hipercel·lulars.
- Els dipòsits globulars d'IgG i C3 acumulats al llarg de la membrana basal glomerular es poden observar mitjançant un microscopi d'immunofluorescència.
Figura 01: Micrografia d'una glomerulonefritis postinfecciosa.
Curs clínic
La majoria dels pacients es recuperen després dels tractaments adequats. Un nombre molt petit de casos poden progressar cap a la nefritis glomerular més greu i ràpidament progressiva.
Tractament
Teràpia conservadora per mantenir l'equilibri d'aigua i sodi
Glomerulonefritis de progressió ràpida (RPGN)
Com el seu nom indica, aquesta mal altia es caracteritza per la pèrdua ràpida i progressiva de les funcions renals a causa d'un dany greu als glomèruls.
Patogènesi
La glomerulonefritis de progressió ràpida es pot observar en moltes mal alties sistèmiques com la síndrome de la bona pastura, la nefropatia IgA, la púrpura de Henoch Schonlein i la poliangitis microscòpica. Tot i que la patogènesi està relacionada amb els complexos immunitaris, el mecanisme exacte del procés no està clar.
Morfologia
Es poden observar ronyons pàl·lids i augmentats macroscòpicament amb hemorràgies petequials a la superfície cortical. Microscòpicament, la característica més útil per diferenciar la glomerulonefritis ràpidament progressiva de qualsevol altra mal altia és la presència de "creixents" que es formen per la proliferació de cèl·lules parietals i la migració de monòcits i macròfags al teixit renal.
Curs clínic
La glomerulonefritis ràpidament progressiva pot posar en perill la vida si no es tracta adequadament. El pacient pot acabar amb oligúria severa a causa del deteriorament del parènquima renal.
Tractament
RPGN es tracta amb esteroides i fàrmacs citotòxics.
Què és la síndrome nefròtica?
La característica distintiva de la síndrome nefròtica és la presència de proteinúria massiva amb la pèrdua diària de proteïnes superior a 3.5 g. A més de la proteinúria massiva, també es pot observar hipoalbuminèmia amb nivells d'albúmina plasmàtica inferiors a 3 g/dl, edema generalitzat, hiperlipidèmia i lipidúria.
La fisiopatologia darrere d'aquestes característiques clíniques es pot explicar mitjançant el diagrama de flux que es mostra a continuació.
(L'edema s'agreuja per la retenció de sodi i aigua per l'acció de la renina)
Hi ha tres afeccions importants clínicament importants que es manifesten com a síndrome nefròtica.
- Nefropatia membranosa
- Mal altia de canvis mínims
- Glomeruloesclerosi segmentària focal
Nefropatia membranosa
La característica histològica que defineix la nefropatia membranosa és l'engrossiment de la paret capil·lar glomerular. Això passa com a resultat de l'acumulació de dipòsits que contenen Ig.
La nefropatia membranosa s'associa amb més freqüència amb l'ús de determinats fàrmacs com ara AINE, tumors malignes i lupus eritematós sistèmic.
Patogènesi
La patogènesi difereix segons l'afecció subjacent, però gairebé sempre hi participen els immunocomplexes.
Morfologia
Sota el microscopi de llum, els glomèruls poden semblar normals durant les etapes inicials, però amb la progressió de la mal altia uniforme, es pot observar un engrossiment difús de les parets capil·lars. En els casos més avançats, l'esclerosi segmentària també pot ser evident.
Mal altia de canvis mínims
En comparació amb les altres condicions de mal altia que es discuteixen aquí, la lesió de canvi mínim es pot considerar una entitat de mal altia inofensiva. Un punt important que cal tenir en compte és la incapacitat d'utilitzar la microscòpia de llum en la identificació d'aquesta afecció.
Morfologia
Com s'ha esmentat anteriorment, els glomèruls semblen normals sota el microscopi de llum. L'esborrament dels processos del peu dels podòcits es pot observar fàcilment amb un microscopi electrònic.
Figura 02: Patologia de la mal altia de canvi mínim
Glomerulosclerosi segmentària focal (FSGS)
En aquesta condició, no tots els glomèruls es veuen afectats i, fins i tot si un glomèrul està afectat, només una part d'aquest glomèrul afectat pateix esclerosi. És per això que aquesta mal altia s'anomena glomeruloesclerosi segmentària focal.
Patogènesi
La patogènesi es deu a algunes reaccions complexes mediades immunològicament.
Morfologia
L'ús de la microscòpia de llum en la identificació de FSGS no és aconsellable perquè durant les primeres etapes hi ha la possibilitat de perdre la regió afectada de la mostra i arribar a un diagnòstic incorrecte.
L'ús d'un microscopi electrònic mostrarà l'esborrament dels processos del peu dels podòcits juntament amb les proteïnes plasmàtiques que s'han dipositat segmentalment al llarg de la paret capil·lar. Aquests dipòsits de vegades poden ocluir la llum capil·lar.
Tractament de la síndrome nefròtica
La manera de tractament varia segons les condicions de la mal altia subjacent, les comorbiditats, l'edat i el compliment del medicament del pacient.
Quines similituds hi ha entre la glomerulonefritis i la síndrome nefròtica?
- En ambdues condicions, es pot observar proteïnúria i edema.
- Tots dos afecten el parènquima renal.
Quina diferència hi ha entre la glomerulonefritis i la síndrome nefròtica?
Glomerulonefritis versus síndrome nefròtica |
|
| La glomerulonefritis és una mal altia caracteritzada principalment per hematúria juntament amb altres símptomes i signes com ara azotèmia, oligúria i hipertensió lleu a moderada. | La síndrome nefròtica és una afecció caracteritzada principalment per una proteinúria que supera els 3,5 g/dia, juntament amb altres símptomes i signes com ara hipoalbuminèmia, edema, hiperlipidèmia i lipidèmia. |
| proteinúria i edema | |
| Tot i que hi ha proteïnúria i edema, són menys greus. | La proteinúria i l'edema són més greus. |
| Causa | |
| Això és causat principalment per reaccions immunitàries. | Les causes poden ser tant immunes com no immunes. |
| Cèl·lules principals | |
| Les principals cèl·lules implicades són les cèl·lules endotelials. | Les principals cèl·lules implicades són els podòcits. |
Resum: Glomerulonefritis versus síndrome nefròtica
Tant la síndrome nefrítica com la síndrome nefròtica són trastorns renals que comparteixen pocs símptomes comuns. Però la línia fina que els converteix en dues entitats de mal altia separades es dibuixa al llarg del grau de proteinúria, si la pèrdua de proteïna és superior a 3.5g/dia llavors és síndrome nefròtica i viceversa. És molt important que un metge tingui una bona comprensió de la diferència entre la glomerulonefritis i la síndrome nefròtica.
Baixa la versió PDF de Glomerulonefritis versus síndrome nefròtica
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre la glomerulonefritis i la síndrome nefròtica.
