Laparotomia vs laparoscòpia
La laparoscòpia i la laparotomia són dos enfocaments de la cirurgia abdominal. La laparotomia és la més antiga de les dues i la laparoscòpia és un desenvolupament molt recent. Ambdues condicions tenen els seus avantatges i inconvenients. És decisió del cirurgià triar entre els dos enfocaments. En aquest article es parlarà detalladament dels dos enfocaments destacant els seus avantatges i desavantatges i les diferències entre ells.
Laparotomia
Laparotomia és l'obertura de la cavitat abdominal per arribar a l'òrgan que necessita el procediment quirúrgic. La laparotomia es fa principalment sota anestèsia general, excepte en circumstàncies especials com la cesària. Hi ha llocs específics per a l'entrada quirúrgica quan es tracta de laparotomia. L'apèndix, que es troba a la cantonada inferior dreta de l'abdomen, necessita una petita incisió anomenada incisió de reixeta col·locada a mig camí entre l'umbilic i la columna ilíaca anterosuperior. La colecistectomia necessita una incisió col·locada a la cantonada superior dreta de l'abdomen. La cirurgia intestinal major pot necessitar una incisió a la línia mitjana.
És molt important tenir en compte que les estructures tallades per la incisió difereixen molt a causa de l'anatomia de la paret abdominal. S'utilitzen tècniques especials per minimitzar la pèrdua de sang, minimitzar les lesions dels teixits i millorar la recuperació. La incisió quirúrgica inicial es fa al llarg d'un dels plecs de la pell perquè les incisions fetes paral·leles als plecs de la pell suporten menys tensió i es curen més ràpidament. Els músculs mai es tallen, sinó separats. Hi ha molt de debat si s'ha de tancar el peritoneu quan es tanca l'abdomen. Tanmateix, la regla general és que és més segur tancar el peritoneu perquè redueix el risc de formació d'adhesió postoperatòria. Com que la laparotomia exposa el contingut intraabdominal, hi ha més possibilitats d'infecció i deshidratació. Per tant, la cobertura antibiòtica és essencial i la gestió dels líquids ha de tenir en compte la pèrdua d'aigua addicional.
Laparoscòpia
La laparoscòpia és un mètode modern de cirurgia mínimament invasiva. La laparoscòpia necessita equips especials i un dispositiu de visualització d' alta resolució per visualitzar el contingut intraabdominal durant la cirurgia. La laparoscòpia també es fa gairebé sempre sota anestèsia general. Es poden fer casos especials com la histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia sota anestèsia espinal. A l'inici de la cirurgia, la incisió inicial és a l'ombilic. Aquest és el port d'entrada de l'agulla verus. L'abdomen està bombejat amb diòxid de carboni. Com que la diatèrmia és una possibilitat durant la cirurgia, mai s'utilitza oxigen per inflar l'abdomen per evitar el risc evident d'ignició. Després d'inflar l'abdomen, la càmera entra a través de l'agulla verus. Es tallen dos o tres ports addicionals a banda i banda de la incisió inicial. Tot el procediment quirúrgic es fa amb instruments llargs, i una televisió mostra el que s'està fent. Després de la cirurgia, es retira el gas i els instruments, i n'hi ha prou amb un simple tancament. La cirurgia laparoscòpica triga una estona si no té experiència.
Hi ha limitacions a la laparoscòpia. No es pot utilitzar per extirpar úter gran, quists grans i tumors malignes amb una àmplia propagació. La laparoscòpia pot fallar en presència d'adherències extenses.
Quina diferència hi ha entre laparoscòpia i laparotomia?
• La laparoscòpia és un procediment modern, mentre que la laparotomia no.
• La laparoscòpia necessita càmeres especials i dispositius de visualització, mentre que la majoria de laparotomies no.
• La laparoscòpia necessita un petit port d'entrada mentre la laparotomia obre l'abdomen.
• La laparoscòpia necessita inflar amb un gas per obtenir un bon camp de visió, mentre que la laparotomia ofereix una bona exposició després de l'entrada inicial.
• És possible que la laparoscòpia no tingui èxit amb grans masses intraabdominals i càncers, mentre que la laparotomia és la mesura de retrocés en cas de fracàs.
• El temps de recuperació després de la laparoscòpia és més curt que després de la laparotomia.
• El dolor postoperatori és menor a la laparoscòpia.
Més informació:
1. Diferència entre endoscòpia i gastroscòpia
