Càncer de mama invasiu vs no invasiu
El nus a la mama és una presentació habitual en la pràctica quirúrgica actual. Pot ser una afecció benigna com un simple fibroadenoma o bé podria ser maligna. De totes maneres, per estar segurs qualsevol bony a la mama s'ha de considerar maligne fins que no es demostri el contrari. El diagnòstic del càncer de mama es basa en una triple avaluació, que inclou troballes clíniques, resultats d'imatge i confirmació citològica. Els carcinomes es poden classificar a més en funció de la classificació histològica segons el seu lloc d'origen i la seva invasivitat.
Carcinoma de mama invasiu
El carcinoma de mama invasiu pot ser carcinoma ductal o lobular. El tipus de càncer de mama més comú que representa el 75% de tots els casos és el carcinoma ductal invasiu. En general, la pacient pot presentar la sensació d'un bony dur a la mama. Macroscòpicament forma una massa infiltrativa arenosa i dura rocosa en la qual són característiques les vetes de guix blanc groguenc. Es pot observar una fibrosi extensa. Microscòpicament apareix com a cèl·lules epitelials ductals altament pleomòrfiques que s'infiltren a l'estroma fibrós del teixit mamari. La invasió limfàtica és una característica habitual.
El 5-10% de tots els carcinomes de mama són de tipus lobular invasiu. Són similars al carcinoma ductal invasiu, excepte per un patró histològic d'infiltració diferent i un major risc de positivitat dels receptors d'estrògens.
El tractament del carcinoma invasiu ha de ser agressiu, que inclou mastectomia total amb eliminació axil·lar seguida de radioteràpia i quimioteràpia.
Carcinoma de mama no invasiu (carcinoma in situ)
Un cop més, el carcinoma de mama no invasiu podria ser un carcinoma lobular in situ o un carcinoma ductal in situ, i tots dos no tenen risc de disseminació sempre que el tumor romangui in situ.
El carcinoma lobular in situ és una proliferació neoplàstica de les cèl·lules epitelials lobulars que omplen i distenen tots els acini amb cèl·lules malignes, però la membrana basal està intacta. Acostuma a ser multifocal i bilateral. Clínicament el pacient pot no tenir cap massa palpable i pot tenir una mamografia completament normal. Això augmenta el risc de desenvolupament de carcinoma de mama en 10 vegades i els dos pits estan en risc. La gestió és molt controvertida, que va des d'un seguiment acurat fins a la mastectomia total bilateral.
El carcinoma ductal in situ és una proliferació neoplàstica de les cèl·lules epitelials ductals confinadas a la membrana basal. Pot estar associat a un carcinoma ductal infiltrant. Clínicament produeix una massa dura. La calcificació és una característica comuna, que la fa detectable per mamografia. Els conductes implicats microscòpicament estan distès amb cèl·lules malignes que es disposen en patrons cribriformes, papil·lars o sòlids. Les cèl·lules són grans i uniformes amb membranes cel·lulars ben definides.
El maneig varia segons la mida de la lesió. Si fa 2 cm, normalment es recomana la mastectomia.
Quina diferència hi ha entre el carcinoma de mama invasiu i el no invasiu?
• El carcinoma de mama invasiu és més comú que el tipus no invasiu.
• Normalment, els pacients amb carcinoma invasiu presenten una massa clínicament palpable, però el pacient de tipus no invasiu pot tenir o no cap símptoma clínic.
• En la varietat invasiva, el tumor ha trencat l'epiteli del soterrani i s'ha estès per afectar la resta del teixit mamari, però en el tipus no invasiu, la membrana basal està intacta.
• El tipus no invasiu acostuma a ser més bilateral.
• La gestió és diferent en aquestes dues condicions.
