Taquicàrdia ventricular vs fibril·lació ventricular
Arítmies significa ritme cardíac irregular, i les arítmies lentes s'anomenen bradiarítmies i les ràpides s'anomenen taquiarítmies. Hi ha diversos tipus d'arítmies. Són taquicàrdia auricular (monofocal o multifocal), fibril·lació auricular, flutter auricular, taquicàrdia de reentrada nodal auriculoventricular, taquicàrdia de reentrada auriculoventricular, taquicàrdia ventricular i fibril·lació ventricular. La taquicàrdia ventricular i la fibril·lació ventricular són ambdues arítmies principals. Tots dos s'originen als ventricles per sota del node auriculoventricular (que és el marcapassos natural secundari del cor). L'infart de miocardi, la inflamació del miocardi, les miocardiopaties, els desequilibris electròlits i altres anomalies metabòliques poden causar taquicàrdia ventricular i fibril·lació. Els símptomes tant de la taquicàrdia ventricular com de la fibril·lació ventricular són palpitacions, dolor al pit i dificultat per respirar. Són molt perillosos perquè en alguns pacients amb taquicàrdia ventricular i fibril·lació ventricular ambdues són manifestacions d'una aturada cardíaca. Per tant, és molt important entendre que ambdues condicions amenacen la vida i necessiten ingrés immediat a la sala d'urgències.
Taquicàrdia ventricular
La taquicàrdia ventricular és un ritme ventricular anormal amb una freqüència de pols superior a 100 batecs per minut. La taquicàrdia ventricular es presenta amb palpitacions, dolor al pit i dificultat per respirar. També poden venir en estat d'aturada cardíaca. L'electrocardiograma (ECG) mostra ones R regulars en absència de ritme auricular. Totes les ones R són similars i regulars. La taquicàrdia ventricular pot ser complexa ample o complexa estreta. Normalment el complex QRS de l'ECG que marca la contracció ventricular té tres quadrats petits. Si aquest complex és més ample que tres quadrats petits, s'anomena taquicàrdia ventricular complexa ample i, si és estret, s'anomena taquicàrdia ventricular complexa estreta. És important diferenciar els dos des del punt de vista clínic perquè els protocols de gestió són molt diferents.
La taquicàrdia ventricular pot ser sense pols o amb pols. La taquicàrdia ventricular de complex estret sol tenir pols, mentre que la complexa ample pot o no. La taquicàrdia ventricular sense pols és una aturada cardíaca i s'han d'implementar procediments de reanimació cardiopulmonar immediata per salvar la vida del pacient. Per obtenir una breu visió general dels procediments de reanimació cardiopulmonar, vegeu a continuació sota fibril·lació ventricular.
En totes les taquicàrdies, el pacient ha de ser ingressat a urgències, col·locat en un llit, assegurat l'accés IV, administrar oxigen amb un cabal elevat, connectar un monitor cardíac i prendre's un ECG. Les arítmies ventriculars es veuen fàcilment a l'ECG. En la taquicàrdia complexa àmplia, l'absència de pols hauria de desencadenar la RCP, mentre que la presència hauria de desencadenar una avaluació per esbrinar si la pressió arterial és per sota de 90 mmHg, la freqüència cardíaca és per sobre de 150, hi ha dolor al pit i hi ha característiques d'insuficiència cardíaca. Si aquests signes de perill hi són, el pacient necessita cardioversió immediata seguida de cardioversió mèdica. Si no hi ha signes de perill, la cardioversió mèdica pot seguir endavant. Els nivells de potassi i magnesi s'han de comprovar i corregir perquè tots dos són artimogènics. La taquicàrdia ventricular complexa estreta necessita maniobres vagals, adenosina IV a més de cardioversió. Després de l'estabilització, s'han d'iniciar i continuar els fàrmacs antiarítmics orals.
Fibril·lació ventricular
En la fibril·lació ventricular, no hi ha complexos QRS habituals. No hi ha pols i el pacient està en aturada cardíaca. La línia IV, el flux d'oxigen alt i el monitor cardíac han de ser immediats. Després de dues respiracions de rescat, la RCP pot començar. Si el monitor cardíac mostra taquicàrdia ventricular o fibril·lació ventricular (només dos ritmes de descàrrega), la desfibril·lació s'ha de fer a 360j. Això ha d'anar seguit d'1 minut de RCP. S'ha d'administrar 1 mg d'adrenalina per via intravenosa mentre la RCP continua per iniciar el cor. Si el monitor cardíac mostra un altre ritme, no s'indica cap xoc. S'ha de buscar la causa de la detenció. Oxigen en sang baix, diòxid de carboni en sang alt, temperatura central baixa, pressió arterial baixa, volum sanguini baix, pneumotòrax de tensió, taponament cardíac, toxines i embòlia pulmonar són les principals causes evitables.
Quina diferència hi ha entre la taquicàrdia ventricular i la fibril·lació ventricular?
• La taquicàrdia ventricular té complexos QRS regulars a l'ECG mentre que la fibril·lació no.
• La taquicàrdia ventricular pot ser complexa estreta o ample, mentre que la fibril·lació no es pot subdividir.
• La fibril·lació ventricular sempre és un ritme d'aturada, mentre que la taquicàrdia ventricular sense pols és el ritme d'aturada.
Més informació:
1. Diferència entre signes d'aturada cardíaca i símptoma d'atac cardíac
2. Diferència entre l'esclerosi aòrtica i l'estenosi aòrtica
3. Diferència entre insuficiència cardíaca sistòlica i diastòlica
4. Diferència entre l'atac cardíac i l'ictus
5. Diferència entre bypass i cirurgia a cor obert
6. Diferència entre l'asma bronquial i l'asma cardíaca
7. Diferència entre angina estable i inestable
8. Diferència entre angiograma i angioplàstia
9. Diferència entre colesterol i triglicèrids
10. Diferència entre el colesterol bo i el colesterol dolent
