La diferència clau entre l'EM i la mal altia de Lyme és que la mal altia de Lyme és una mal altia infecciosa, mentre que l'EM no és una mal altia inflamatòria sense origen infecciós. És a dir, l'esclerosi múltiple és una mal altia inflamatòria crònica autoimmune mediada per cèl·lules T que afecta el sistema nerviós central. La mal altia de Lyme, en canvi, és causada per una espiroqueta anomenada Borrelia burgdoferi que entra al cos humà a través de les mossegades de polls o paparres.
Tant l'esclerosi múltiple com la mal altia de Lyme són mal alties que poden afectar el nostre sistema neurològic.
Què és MS?
L'esclerosi múltiple és una mal altia inflamatòria crònica autoimmune mediada per cèl·lules T que afecta el sistema nerviós central. Això donarà lloc a múltiples àrees de desmielinització al cervell i a la medul·la espinal. La incidència de l'EM és més alta entre les dones. L'EM es produeix principalment entre pacients d'entre 20 i 40 anys. La prevalença de la mal altia varia segons la regió geogràfica i l'origen ètnic. A més, els pacients amb EM són susceptibles a altres trastorns autoimmunes. Tant els factors genètics com ambientals influeixen en la patogènesi de la mal altia. Les tres manifestacions més freqüents de l'EM són la neuropatia òptica, la desmielinització del tronc cerebral i les lesions de la medul·la espinal.
Patogènesi
El procés inflamatori mediat per cèl·lules T es produeix principalment a la substància blanca del cervell i la medul·la espinal, produint plaques de desmielinització. Les plaques de mida 2-10 mm es troben generalment als nervis òptics, la regió periventricular, el cos callós, el tronc encefàlic i les seves connexions cerebel·loses i el cordó cervical.
A l'EM, els nervis mielinitzats perifèrics no es veuen afectats directament. En la forma greu de la mal altia, es produeix una destrucció axonal permanent, que resulta en una discapacitat progressiva.
Tipus d'esclerosi múltiple
- MS remitent i recaiguda
- MS progressiu secundari
- MS progressiu primari
- MS progressiva-reincidint
Signes i símptomes habituals
- Dolor en els moviments oculars
- Mà o extremitat maldestra
- Inestabilitat en caminar
- Boira lleu de la visió central/desaturació del color/escotoma central dens
- Reducció de la sensació de vibració i la propiocepció als peus
- Urgència i freqüència urinàries
- Dolor neuropàtic
- Depressió
- Disfunció sexual
- Sensibilitat a la temperatura
- Fatiga
- espasticitat
Al final de l'EM, es poden notar símptomes debilitants greus amb atròfia òptica, nistagme, signes del tronc cerebral, paràlisi pseudobulbar, tetraparesi espàstica, atàxia, incontinència urinària i deteriorament cognitiu.
Figura 01: símptomes de l'EM
Diagnòstic
Es pot fer un diagnòstic d'EM si el pacient ha tingut 2 o més atacs que afecten diferents parts del SNC. La ressonància magnètica és la investigació estàndard per a la confirmació del diagnòstic clínic. L'examen TC i LCR proporcionarà proves addicionals per al diagnòstic si cal.
Gestió
No hi ha cap cura definitiva per a l'EM. Però hi ha diversos fàrmacs immunomoduladors que poden modificar el curs de la fase inflamatòria recurrent-remissió de l'EM. Aquests es coneixen com a fàrmacs modificadors de mal alties (DMD). El beta-interferó i l'acetat de glatiramer són exemples d'aquests fàrmacs. A part de la teràpia farmacològica, mesures generals com la fisioteràpia, el suport al pacient amb l'ajuda d'un equip multidisciplinari i la teràpia ocupacional poden millorar enormement el nivell de vida del pacient.
Pronòstic
El pronòstic de l'esclerosi múltiple varia de manera imprevisible. Una càrrega de lesió de RM elevada a la presentació inicial, una taxa de recaiguda elevada, el gènere masculí i la presentació tardana solen associar-se a un mal pronòstic. Alguns pacients continuen fent una vida normal sense cap discapacitat aparent, mentre que alguns poden patir discapacitats greus.
Què és la mal altia de Lyme?
En la gran majoria dels casos, la mal altia de Lyme és causada per una espiroqueta anomenada Borrelia burgdoferi, que entra al cos humà a través de les mossegades de polls o paparres. Els altres agents causants que es troben amb menys freqüència són B.afzelli i B.garinii.
El reservori d'infecció és el ixodid (papa dura) que s'alimenta de molts mamífers grans. Les aus també són responsables de la propagació d'aquestes paparres paràsites en un ecosistema. Com s'ha esmentat anteriorment, les espiroquetes entren al torrent sanguini d'un ésser humà després d'una picada de paparres les etapes adultes, larvaries i nimfals de les quals tenen la capacitat de propagar la infecció.
La majoria dels pacients que pateixen la mal altia de Lyme tenen tendència a contraure l'Ehrlichiosi com a coinfecció.
Característiques clíniques
La progressió de la mal altia es produeix en tres etapes i les característiques clíniques varien segons l'etapa.
Fase localitzada primerenca
La característica única que defineix aquesta fase inicial és l'aparició d'una reacció cutània al voltant del lloc de la picada de la paparra. Això s'anomena Eritema Migrant. Una erupció macular o papular pot sorgir uns 2-30 dies després de la picada de la paparra. L'erupció generalment s'origina a la zona adjacent a la picada de la paparra i després es propaga perifèricament. Aquestes lesions cutànies tenen un aspecte característic d'ull de bou amb una claredat central. Tanmateix, aquestes característiques no són patognomòniques de la mal altia de Lyme. És possible tenir símptomes generals menors com ara febre, limfadenopaties i fatiga durant aquesta etapa.
Figura 02: erupció amb aspecte d'ull de bou
Mal altia de difusió precoç
La propagació de la infecció des del lloc original es produeix a través de la sang i la limfa. A mesura que el cos comença a respondre a això, el pacient pot queixar-se d'artràlgia lleu i malestar general. En algunes ocasions, es pot observar el desenvolupament d'eritema migratori metastàtic. L'afectació neurològica es fa evident generalment pocs mesos després de la infecció inicial. Això es confirma amb l'aparició de meningitis limfocítica, paràlisis dels nervis cranials i neuropatia perifèrica. La incidència de carditis i radiculopatia associades a la mal altia de Lyme varia en funció de determinats factors epidemiològics.
Mal altia tardana
L'artritis que afecta les grans articulacions, la polineuritis i l'encefalopatia són les característiques clíniques en l'etapa tardana de la mal altia. Els problemes neuropsiquiàtrics poden sorgir com a conseqüència de la afectació del parènquima cerebral. L'acrodermatitis crònica atròfica és una complicació rara de la mal altia de Lyme avançada.
Diagnòstic
Durant la fase inicial de la mal altia, el diagnòstic es pot fer a partir de les característiques clíniques i de la història. El cultiu dels organismes a partir de les mostres de biòpsia no sol ser fiable i requereix molt de temps (perquè el procés triga almenys sis setmanes a donar resultats satisfactoris).
La detecció d'anticossos no és útil just a l'inici de la mal altia, però dóna resultats extremadament precisos durant les etapes primerenques i tardanes.
L'augment de la disponibilitat de tècniques avançades com la PCR ha accelerat el procés de diagnòstic i tractament de la mal altia de Lyme, minimitzant així les complicacions que amenacen la vida.
Gestió
- Les directrius més recents aconsellen no tractar els pacients asimptomàtics amb resultats positius de la prova d'anticossos.
- La teràpia estàndard consisteix en un curs de 14 dies de doxiciclina (200 mg al dia) o amoxicil·lina (500 mg 3 vegades al dia). Però en el cas de la mal altia disseminada amb artritis, la teràpia s'estén a 28 dies.
- Qualsevol afectació neuronal s'ha de gestionar mitjançant l'administració de betalactàmics per via parenteral durant 3-4 setmanes.
Prevenció
- Ús de roba de protecció
- Repel·lent d'insectes
- El risc d'infecció durant les primeres hores de la picada de la paparra és considerablement baix. Per tant, l'eliminació de la paparra disminueix immediatament la possibilitat de qualsevol mal altia avançada.
Quines similituds hi ha entre l'EM i la mal altia de Lyme?
Les dues mal alties afecten el sistema neurològic
Quina diferència hi ha entre l'EM i la mal altia de Lyme?
Definició i característiques clíniques
L'esclerosi múltiple és una mal altia inflamatòria crònica autoimmune mediada per cèl·lules T que afecta el sistema nerviós central. En canvi, la mal altia de Lyme és causada per una espiroqueta anomenada Borrelia burgdoferi, que entra al cos humà a través de les mossegades de polls o paparres. L'esclerosi múltiple és una mal altia no infecciosa, mentre que la mal altia de Lyme és una mal altia infecciosa. Aquesta és la diferència clau entre l'EM i la mal altia de Lyme
A més, les característiques clíniques de l'EM inclouen dolor en els moviments oculars, enfosquiment lleu de la visió central/desaturació del color/escotoma central dens, sensació de vibració reduïda i propiocepció als peus, mà o extremitat maldestra, inestabilitat en caminar, urgència urinària. i freqüència, dolor neuropàtic, fatiga, espasticitat, depressió, disfunció sexual i sensibilitat a la temperatura. Tanmateix, a la mal altia de Lyme, apareix una erupció papular macular durant l'etapa inicial de la mal altia; les manifestacions neurològiques es produeixen més tard. A més, l'artritis que afecta les grans articulacions, la polineuritis i l'encefalopatia són les característiques clíniques de la fase terminal de la mal altia.
Diagnòstic i tractament
Es pot fer un diagnòstic d'EM si el pacient ha tingut 2 o més atacs que afecten diferents parts del SNC. La ressonància magnètica és la investigació estàndard per a la confirmació del diagnòstic clínic. L'examen TC i LCR pot proporcionar més proves de suport per al diagnòstic si és necessari. En la mal altia de Lyme, el diagnòstic es pot fer a partir de les característiques clíniques i la història durant l'etapa inicial de la mal altia. Tot i que la detecció d'anticossos no és útil just a l'inici de la mal altia, dóna resultats precisos durant les etapes primerenques i tardanes de difusió.
A més, la teràpia estàndard per a la mal altia de Lyme consisteix en un curs de 14 dies de doxiciclina (200 mg al dia) o amoxicil·lina (500 mg 3 vegades al dia). Però en el cas de la mal altia disseminada amb artritis, la teràpia dura 28 dies. Tanmateix, no hi ha una cura definitiva per a l'EM. Però, però, hi ha diversos fàrmacs immunomoduladors que poden modificar el curs de la fase de remissió-remissió inflamatòria de l'EM. A part de la teràpia farmacològica, mesures generals com la fisioteràpia, el suport al pacient amb l'ajuda d'un equip multidisciplinari i la teràpia ocupacional poden millorar enormement el nivell de vida del pacient.
Resum – MS vs mal altia de Lyme
En resum, la diferència bàsica entre l'EM i la mal altia de Lyme és el seu origen i tipus. L'esclerosi múltiple és una mal altia inflamatòria no infecciosa, però la mal altia de Lyme és una mal altia infecciosa la causa principal de la qual és un agent infecciós.
