Presió arterial baixa versus pressió arterial alta
Què és la pressió arterial alta?
La pressió arterial alta es defineix com una pressió arterial sistòlica superior a 140 mmHg i una pressió arterial diastòlica superior a 90 mmHg de mitjana de 2 o més lectures realitzades en 2 visites a la clínica separades. Segons el Comitè Nacional Conjunt per a la Prevenció, la Detecció, l'Avaluació i el Tractament de la Hipertensió arterial (JNC VII), la hipertensió es classifica en quatre categories.
1. Normal sistòlica inferior a 120 mmHg, diastòlica inferior a 80 mmHg
2. Prehipertensió sistòlica 120-139 mmHg, diastòlica 80-89 mmHg
3. Estadi I sistòlica 140 – 159 mmHg, diastòlica 90 – 99 mmHg
4. Etapa II Sistòlica per sobre de 160 mmHg, diastòlica per sobre de 100 mmHg
La hipertensió es pot subdividir en hipertensió primària o essencial i hipertensió secundària. La hipertensió essencial no té una causa detectable, mentre que la hipertensió secundària en té una. La hipertensió severa per sobre de 180/110 mmHg és d'extrema importància clínica. L'emergència hipertensiva és la pressió arterial per sobre de 180/110 mmHg amb danys a l'òrgan final nou o en curs. La urgència hipertensiva és la pressió arterial per sobre de 180/110 mmHg sense característiques de l'òrgan final. Els danys d'òrgans extrems hipertensius poden incloure encefalopatia, ictus hemorràgic, hemorràgies intracranials, infart de miocardi, insuficiència ventricular esquerre, edema pulmonar agut.
La patogènesi de la hipertensió essencial és extremadament complexa. La producció cardíaca, el volum sanguini, la viscositat de la sang, l'elasticitat dels vasos, les innervacions, els factors humorals i de teixit entre molts afecten la pressió arterial. La majoria de les persones solen tenir una pressió arterial elevada a mesura que envelleixen.
Una varietat de trastorns poden provocar hipertensió secundària. Condicions endocrinològiques com l'acromegàlia, hipertiroïdisme, hiperaldosteronèmia, sobresecreció de corticosteroides (Cushing), feocromocitoma, trastorns renals com la mal altia renal crònica, la mal altia renal poliquística, les afeccions sistèmiques com la mal altia vascular del col·lagen, la vasculitis poden causar hipertensió secundària..
La hipertensió arterial durant l'embaràs és una altra àrea important. La hipertensió, la protienurea i les convulsions caracteritzen l'eclàmpsia. L'eclàmpsia pot provocar un despreniment de placenta, polihidramnios, un compromís fetal i la mort fetal.
Què és la pressió arterial baixa?
La pressió arterial baixa pot ser causada per diversos mecanismes. La reducció del volum de sang, la dilatació dels vasos sanguinis perifèrics i la reducció de la producció cardíaca per insuficiència cardíaca és la principal tríada fisiopatològica. La reducció del volum sanguini pot ser causada per hemorràgies greus, pèrdua renal excessiva d'aigua per poliurea, diüresi, pèrdua d'aigua per mal alties greus de la pell i cremades. La dilatació dels vasos perifèrics pot ser deguda a fàrmacs com ara nitrats, betabloquejadors, bloquejadors de canals de calci, reducció del to simpàtic i estimulació vagal.
Durant l'embaràs, hi ha una vasodilatació generalitzada, reducció de la viscositat de la sang i augment del volum sanguini que culmina amb una reducció neta de la pressió arterial, especialment durant els dos primers trimestres. Les condicions endocrinològiques com l'hipoaldosteronisme, la insuficiència de corticoides poden reduir la pressió arterial.
Se sap que la diabetis causa pressió arterial baixa, especialment a causa de la neuropatia diabètica autònoma. La hipotensió severa es coneix com a xoc. Hi ha diferents tipus de xoc. El xoc hipovolèmic es deu a la reducció del volum sanguini. El xoc cardiogènic es deu a la capacitat reduïda del cor per bombejar sang. El xoc neurogènic es deu a un to simpàtic reduït o a una entrada parasimpàtica excessiva. El xoc anafilàctic és una reacció al·lèrgica exagerada. La reducció severa de la pressió arterial pot reduir la perfusió d'òrgans que resulta en un ictus isquèmic, infart de miocardi, insuficiència renal aguda, isquèmia intestinal.
