Aneurisma vs pseudoaneurisma
Tant l'aneurisma com el pseudoaneurisma presenten el mateix. Tots dos es presenten com a masses pulsàtils i doloroses. Pot haver-hi enrogiment al voltant de tots dos. A causa de la presentació semblant, la diferenciació és difícil a primera vista. No obstant això, hi ha moltes diferències fonamentals entre l'aneurisma i el pseudoaneurisma i que es tractaran aquí amb detall, destacant les característiques clíniques, els símptomes, les causes, la investigació i el diagnòstic, el pronòstic i el tractament de cada mal altia.
Aneurisma
L'aneurisma és una dilatació anormal d'una artèria. L'aneurisma pot ser fusiforme o en forma de sac. L'aorta, les artèries ilíaques, les artèries femorals i poplitees són els llocs habituals. L'oclusió de la llum arterial per ateroma és la principal causa de la dilatació arterial proximal. En certes mal alties del teixit connectiu com la síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, hi ha una gran flexibilitat de les parets dels vasos que condueixen a una dilatació espontània patològica. També se sap que infeccions com l'endocarditis i la sífilis terciària causen aneurismes.
La majoria dels aneurismes es resolen espontàniament amb la trombosi, però alguns aneurismes poden trencar-se i provocar un sagnat extens que amenaça la vida. La ruptura és rara en les artèries dilatades amb un diàmetre inferior a 5 cm. Més enllà dels 5 cm, el risc de trencament augmenta exponencialment. La dilatació arterial precoç pot exercir pressió sobre les estructures circumdants. (Ex: l'aneurisma aòrtic abdominal pot pressionar sobre l'urètre, el duodè i la columna lumbar). La ruptura provoca un dolor intens d'inici sobtada i una caiguda de la pressió arterial. Pot imitar el còlic renal, però el diagnòstic i l'operació immediats poden salvar vides. La formació de fístules és un resultat conegut de la ruptura d'aneurisma. De vegades, els coàguls de sang formats dins d'un aneurisma poden trencar-se i embolitzar.
La exploració amb ultrasons i la tomografia computada són diagnòstiques. Quan l'aneurisma té menys de 5 cm de diàmetre, l'observació regular, el control de la pressió arterial i el repòs al llit són vitals. L'avaluació regular del diàmetre de l'aneurisma és essencial. Els aneurismes simptomàtics i els aneurismes de més de 5 cm necessiten tractament quirúrgic. En casos electius, la TC és útil per definir l'extensió proximal en relació a les artèries renals. L'operació implica fixar l'aorta per sota de les artèries renals i fixar les artèries ilíaques distals a l'aneurisma. El sac de l'aneurisma s'obre longitudinalment i el segment aòrtic es substitueix per un empelt sintètic recte o bifurcat. L'empelt es col·loca dins de l'aneurisma, que després es tanca sobre ell. Un altre mètode consisteix a fer passar un empelt sintètic per via endoluminal a través dels femorals. La mortalitat operativa dels aneurismes trencats es manté al voltant del 50%.
Pseudoaneurisma
Pseudoaneurismes significa literalment falsos aneurismes. És el resultat de la fuita de sang després d'un trauma. La sang s'acumula fora de l'artèria i el teixit circumdant la tanca. Els pseudoaneurismes solen presentar-se com a masses pulsàtils, doloroses i d'expansió lenta. Com que hi ha enrogiment, sovint es confonen amb abscessos.
Pot haver-hi antecedents de cateterisme o altres instruments vasculars invasius. La tomografia computada i l'ecografia dúplex són diagnòstiques. Tot i que els pseudoaneurismes poden aparèixer a qualsevol part del cos, els pseudoaneurismes femorals i radials, cubitals i braquials s'han tornat habituals a causa del cateterisme cardíac i la formació de fístules arteriovenoses per a l'hemodiàlisi.
Els mètodes de tractament són els stents coberts, la compressió de la sonda, la injecció de trombina i la lligadura quirúrgica. El stent cobert implica la introducció d'un petit stent per via endoluminal per excloure l'hematoma en expansió de la circulació. Normalment hi ha una petita circulació dins i fora del pseudoaneurisma que es pot observar amb ecografia. La sonda es pot pressionar contra el coll de l'hematoma en expansió durant uns 20 minuts. Quan es retira la sonda, no hi ha més circulació perquè la sang dins del pseudo-aneurisma coagula durant aquests 20 minuts. Aquest mètode es coneix com a compressió de sonda d'ultrasò. La trombina és un agent de coagulació que es pot injectar als pseudoaneurismes sota guia ecogràfica. La lligadura quirúrgica directa del coll de l'hematoma en expansió és una altra opció de tractament.
Quina diferència hi ha entre un aneurisma i un pseudoaneurisma?
• L'aneurisma és una dilatació de l'artèria mentre que el pseudoaneurisma és una col·lecció de sang emmurallada fora d'una artèria danyada.
• L'aneurisme i els pseudoaneurismes es poden expandir, però els pseudoaneurismes no es trenquen amb la dilatació.
• La mortalitat dels aneurismes és molt superior a la dels pseudoaneurismes.
Llegiu també:
Diferència entre l'ictus i l'aneurisma
