Diferència clau: insuficiència cardíaca compensada i descompensada
La incapacitat del cor per bombejar sang adequadament per satisfer les demandes metabòliques dels teixits perifèrics es coneix com a insuficiència cardíaca. Quan hi ha una reducció de la despesa cardíaca en l'etapa inicial de la insuficiència cardíaca, desencadena diversos canvis estructurals i funcionals en els teixits cardíacs com a mesura de restauració de la despesa cardíaca. Això es coneix com a insuficiència cardíaca compensada. En un moment donat, aquests canvis adaptatius no aconsegueixen mantenir la sortida cardíaca desitjada donant lloc a la insuficiència cardíaca descompensada. El pacient es manté asimptomàtic o mínimament simptomàtic en la insuficiència cardíaca compensada i es torna simptomàtic en la insuficiència cardíaca descompensada. Aquesta és la diferència clau entre la insuficiència cardíaca compensada i la descompensada.
Què és la insuficiència cardíaca?
La incapacitat del cor per bombejar sang adequadament per satisfer les demandes metabòliques dels teixits perifèrics es coneix com a insuficiència cardíaca. La insuficiència cardíaca es pot classificar en dues categories com a insuficiència cardíaca dreta i insuficiència cardíaca esquerra, depenent del costat del ventricle la capacitat de bombeig del qual està deteriorada.
Quan el cor no bombeja la sang adequadament als teixits corporals a causa de la disminució de la capacitat de bombeig de les cambres del cor dret, aquesta afecció s'identifica com la insuficiència cardíaca dreta.
En la majoria de les ocasions, la insuficiència cardíaca del costat dret es produeix secundària a les insuficiències cardíaques del costat esquerre. Quan el costat esquerre del cor, precisament el ventricle esquerre, no aconsegueix bombejar la sang adequadament a l'aorta, la sang es recull dins de les cambres del cor esquerre. Com a resultat, la pressió dins d'aquestes cambres augmenta, perjudicant el drenatge de la sang a l'aurícula esquerra des dels pulmons a través de les venes pulmonars. En conseqüència, augmenta la pressió dins de la vasculatura pulmonar. Així, el ventricle dret es contrau amb més força contra una pressió resistent més alta per bombejar sang als pulmons. Amb la prevalença a llarg termini d'aquesta afecció, els músculs del cor de les cambres adequades comencen a desgastar-se finalment, donant lloc a una insuficiència cardíaca del costat dret.
Tot i que no es veu amb freqüència, la insuficiència cardíaca del costat dret també pot ser causada per diferents patologies pulmonars intrínseques com ara bronquièctasies, MPOC i tromboembòlia pulmonar.
Efectes
- Edema a les regions dependents del cos, com ara els turmells; en etapes més avançades, el pacient també pot patir ascites i vessament pleural
- Organomegàlia congestiva com l'hepatomegàlia
La incapacitat del cor per bombejar sang per satisfer adequadament la demanda metabòlica del cos s'anomena insuficiència cardíaca. La condició causada per la fallada a causa de la disminució de la capacitat de bombeig de les cambres del cor esquerre es coneix com a insuficiència cardíaca del costat esquerre.
Causes
- Cardiopaties isquèmiques
- Hipertensió
- Mal alties de la vàlvula aòrtica i mitral
- Altres mal alties del miocardi com la miocarditis
La insuficiència cardíaca del costat esquerre va acompanyada de certs canvis morfològics al cor. El ventricle esquerre pateix una hipertròfia compensatòria, i tant el ventricle esquerre com l'aurícula es dilaten a causa de la transmissió de la pressió augmentada. L'aurícula esquerra dilatada és especialment susceptible de patir fibril·lació auricular. Una aurícula fibril·lant té un risc més elevat de formar trombos al seu interior.
Efectes
- La reducció del subministrament de sang al cervell pot provocar encefalopatia hipòxica en els casos més avançats
- Edema pulmonar causat per l'acumulació secundària de sang dins dels pulmons
- La insuficiència cardíaca esquerra de llarga durada també pot donar lloc a una insuficiència cardíaca dreta.
Característiques clíniques de la insuficiència cardíaca
La majoria de les característiques clíniques de la insuficiència cardíaca esquerra i dreta són semblants entre si. Com s'ha explicat abans, la insuficiència cardíaca esquerra és més sovint la causa de la insuficiència cardíaca dreta. Així, la presència simultània d'ambdues condicions ofereix un quadre clínic amb molts símptomes i signes compartits. Els símptomes que es veuen amb freqüència que donen als metges una pista sobre la mal altia són:
- Dispnea d'esforç
- Ortopnea
- Dispnea paroxística nocturna
- Fatiga i desmais
- Tos
- Edema a les regions dependents del cos, com ara els turmells: en pacients llits, es veurà edema a les regions sacres. Això és més pronunciat en la insuficiència cardíaca del costat dret a causa de la disminució del retorn venós que condueix a l'agrupació de sang a les regions dependents del cos.
- Organomegàlia
Això també es deu a la congestió venosa. En conseqüència, les característiques de l'organomegàlia es veuen en la insuficiència cardíaca dreta o quan la insuficiència cardíaca dreta està present juntament amb la insuficiència cardíaca esquerra. L'ampliació del fetge (hepatomegàlia) s'associa amb la distensió anormal de l'estómac, l'aparició de venes al voltant de l'umbilic (caput medusae) i la fallada de les funcions hepàtiques.
Diagnòstic d'insuficiència cardíaca
La insuficiència cardíaca es confirma amb les investigacions següents.
- Raigs X del tòrax
- Anàlisi de sang, incloent FBC, bioquímica hepàtica, enzims cardíacs alliberats en insuficiència cardíaca aguda i BNP
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma
- Ecocardiografia d'estrès
- MRI cardíaca (RMC)
- Biòpsia cardíaca: només es realitza quan se sospita una miopatia cardíaca
- Prova d'exercici cardiopulmonar
Tractament de la insuficiència cardíaca
Les modificacions de l'estil de vida tenen un paper clau per prevenir el deteriorament dels músculs cardíacs alhora que redueixen el risc de complicacions com les arítmies cardíaques. Després del diagnòstic d'insuficiència cardíaca, es recomana a tots els pacients que minimitzin el consum d'alcohol i controlin el seu pes corporal. La dieta baixa en sodi i baixa en sal és ideal per a un pacient cardíac. Es recomana repòs al llit, ja que minimitza l'estrès sobre els músculs cardíacs
– Els fàrmacs administrats en el tractament de la insuficiència cardíaca inclouen
- Diürètics
- Inhibidors de l'enzim convertidor de l'angiotensina
- Antagonistes del receptor de l'angiotensina II
- Bloquejadors beta
- Antagonistes de l'aldosterona
- Vasodilatadors
- Glucòsids cardíacs
: les intervencions no farmacològiques que s'utilitzen per gestionar la insuficiència cardíaca són les
- Revascularització
- Ús de marcapassos biventricular o desfibril·lador cardioversor implantable
- Traplantament cardíac
Què és la insuficiència cardíaca compensada?
Quan hi ha una disminució de la capacitat de bombeig del cor, es produeixen certs canvis adaptatius per compensar la manca de subministrament de sang a les perifèries. Aquests canvis inclouen la hipertròfia ventricular esquerre, el desenvolupament de la circulació col·lateral en les cardiopaties isquèmiques, etc. També hi ha un augment de la freqüència del batec del cor. Com a resultat, es restableix la capacitat funcional cardíaca. Així, la majoria de les manifestacions clíniques estan emmascarades i el pacient es manté asimptomàtic o mínimament simptomàtic. Aquesta etapa de la insuficiència cardíaca on hi ha una disminució de la capacitat de bombeig del cor sense que el pacient es torni simptomàtic es coneix com a insuficiència cardíaca compensada.
Què és la insuficiència cardíaca descompensada?
Els canvis estructurals i funcionals adaptatius que succeeixen al cor durant l'etapa compensada inicien un cicle viciós d'esdeveniments que empitjoren l'estat funcional cardíac. Quan hi ha hipertròfia ventricular esquerra amb un augment de la massa muscular, la circulació coronària ja compromesa té dificultats per subministrar sang adequadament a l'augment de la massa muscular. Per tant, el dany isquèmic del miocardi s'agreuja. Al mateix temps, l'augment de la freqüència cardíaca disminueix el volum sistòlic perquè no hi ha prou temps perquè el ventricle s'ompli. En conseqüència, la despesa cardíaca disminueix donant lloc a les manifestacions clíniques que hem comentat anteriorment. Aquesta etapa si la insuficiència cardíaca es coneix com a insuficiència cardíaca descompensada.
Quines similituds hi ha entre la insuficiència cardíaca compensada i la descompensada?
- En ambdues condicions, hi ha una reducció subjacent de la producció cardíaca.
- Les investigacions utilitzades per a la identificació dels dos tipus d'insuficiència cardíaca són les mateixes
Quina diferència hi ha entre la insuficiència cardíaca compensada i la descompensada?
Insuficiència cardíaca compensada vs descompensada |
|
| La insuficiència cardíaca compensada és l'etapa inicial de la insuficiència cardíaca on diferents canvis estructurals i funcionals del cor compensen la reducció de la despesa cardíaca. | La insuficiència cardíaca descompensada és l'etapa final de la insuficiència cardíaca durant la qual els canvis estructurals i funcionals que es van produir en l'etapa inicial ja no són capaços de compensar la reducció de la despesa cardíaca. |
| Símptomes | |
| El pacient és asimptomàtic o mínimament simptomàtic amb símptomes menors, com ara dispnea de grau I i inflor lleu del turmell. |
|
| Gestió | |
| Es prioritza les modificacions de l'estil de vida com ara deixar de fumar, reduir la ingesta d'alcohol, evitar l'estrès i fer exercicis regulars en el tractament de la insuficiència cardíaca compensada. | Es prioritzen les intervencions farmacològiques juntament amb els procediments terapèutics radiològics i quirúrgics en la gestió de la insuficiència cardíaca compensada. |
Resum: insuficiència cardíaca compensada vs descompensada
Els canvis adaptatius en els teixits cardíacs mantenen un rendiment cardíac òptim encara que els danys al miocardi en la insuficiència cardíaca es coneixen com a insuficiència cardíaca compensada. El fracàs d'aquests canvis adaptatius per mantenir el rendiment cardíac al mateix nivell òptim amb la progressió de la mal altia es coneix com a insuficiència cardíaca descompensada. En la insuficiència cardíaca compensada, el pacient es manté asimptomàtic o mínimament simptomàtic, mentre que en la insuficiència cardíaca descompensada el pacient es torna greument simptomàtic. Aquesta és la diferència principal entre la insuficiència cardíaca compensada i la descompensada.
