Diferència clau: mal altia de Lyme vs lupus
El lupus i la mal altia de Lyme són dues mal alties que comparteixen molts símptomes comuns. Encara que és fàcil per a un metge identificar la diferència entre la mal altia de Lyme i el lupus amb una història adequada i unes quantes investigacions estàndard, per al públic normal, la similitud en la forma de presentació pot ser una causa de confusió. El lupus és bàsicament una mal altia autoimmune amb manifestacions sistèmiques; per tant, té un origen endogen. Però la mal altia de Lyme és una mal altia infecciosa causada per un patogen que entra al nostre cos per picades de paparres. En conseqüència, la mal altia de Lyme és una mal altia exògena causada per un agent extern. Aquesta és la diferència clau entre la mal altia de Lyme i el lupus.
Què és la mal altia de Lyme?
En la gran majoria dels casos, la mal altia de Lyme és causada per una espiroqueta anomenada Borrelia burgdoferi que entra al cos humà a través de les mossegades de polls o paparres. Els altres agents causants que es troben amb menys freqüència són B.afzelli i B.garinii.
El reservori d'infecció és el ixodid (papa dura) que s'alimenta de molts mamífers grans. Les aus també són responsables de la propagació d'aquestes paparres paràsites en un ecosistema. Com s'ha esmentat anteriorment, les espiroquetes entren al torrent sanguini d'un ésser humà després d'una picada de paparres, les etapes adultes, larvàries i nimfales de les quals tenen la capacitat de propagar la infecció.
La majoria dels pacients que pateixen la mal altia de Lyme tenen tendència a patir ehrlichiosi com a coinfecció.
Característiques clíniques
La progressió de la mal altia es produeix en tres etapes i les característiques clíniques varien segons l'etapa.
Fase localitzada primerenca
La característica més singular que defineix aquesta fase inicial és l'aparició d'una reacció cutània al voltant del lloc de la picada de la paparra que s'anomena Erythema migrans. Una erupció macular o papular pot sorgir uns 2-30 dies després de la picada de la paparra. L'erupció generalment s'origina a la zona adjacent a la picada de la paparra i després es propaga perifèricament. Aquestes lesions cutànies tenen un aspecte característic d'ull de bou amb una claredat central. Tanmateix, aquestes característiques no són patognomòniques de la mal altia de Lyme. És possible tenir símptomes generals menors com ara febre, limfadenopaties i fatiga durant aquesta etapa.
Figura 01: mal altia de Lyme
Mal altia de difusió precoç
La propagació de la infecció des del lloc original es produeix a través de la sang i la limfa. A mesura que el cos comença a respondre a això, el pacient pot queixar-se d'artràlgia lleu i malestar general. En algunes ocasions es pot observar el desenvolupament d'eritema migratori metastàtic. L'afectació neurològica es fa evident generalment pocs mesos després de la infecció inicial i es confirma amb l'aparició de meningitis limfocítica, paràlisis dels nervis cranials i neuropatia perifèrica. La incidència de carditis i radiculopatia associades a la mal altia de Lyme varia en funció de determinats factors epidemiològics.
Mal altia tardana
L'artritis que afecta les grans articulacions, la polineuritis i l'encefalopatia són les característiques clíniques que s'observen amb freqüència en l'etapa tardana de la mal altia. Els problemes neuropsiquiàtrics poden sorgir com a conseqüència de la afectació del parènquima cerebral. L'acrodermatitis crònica atròfica és una complicació rara de la mal altia de Lyme avançada.
Diagnòstic
En la fase inicial de la mal altia, el diagnòstic es pot fer a partir de les característiques clíniques i la història. El cultiu dels organismes a partir de les mostres de biòpsia no sol ser fiable i requereix molt de temps (perquè el procés triga almenys sis setmanes a donar resultats satisfactoris).
La detecció d'anticossos no és útil just a l'inici de la mal altia, però dóna resultats extremadament precisos durant les etapes primerenques i tardanes.
L'augment de la disponibilitat de tècniques avançades com la PCR ha accelerat el procés de diagnòstic i tractament de la mal altia de Lyme, minimitzant les complicacions que amenacen la vida.
Gestió
- Les directrius més recents aconsellen no tractar els pacients asimptomàtics amb resultats positius de la prova d'anticossos.
- La teràpia estàndard consisteix en un curs de 14 dies de doxiciclina (200 mg al dia) o amoxicil·lina (500 mg 3 vegades al dia). Però en cas de mal altia disseminada amb artritis, la teràpia s'hauria d'allargar a 28 dies.
- Qualsevol afectació neuronal s'ha de gestionar mitjançant l'administració de betalactàms per via parenteral durant 3-4 setmanes.
Prevenció
- Ús de roba de protecció
- Repel·lent d'insectes
- El risc d'infecció durant les primeres hores de la picada de la paparra és considerablement baix. Per tant, l'eliminació de la paparra disminueix immediatament les possibilitats de qualsevol mal altia avançada.
Què és el lupus?
El lupus és una mal altia autoimmune amb efectes sistèmics. També s'anomena la mal altia de les mil cares per la varietat de formes en què es pot presentar.
S'han descrit quatre variants clíniques principals del lupus eritematós.
- Lupus eritematós sistèmic
- Lupus eritematós discoide (neonatal)
- Cutani subagut
- Sistèmic
Lupus eritematós sistèmic (LES)
Aquesta és la variant clínica més comuna del lupus. S'han de complir almenys quatre dels criteris següents per fer un diagnòstic de LES
- Erupció malar
- fotosensibilitat
- Plaques discoides
- Artritis
- Úlceres orals
- Canvis renals
- Serositis
- Implicació neurològica
- Canvis hematològics
- Canvis immunològics
- Anticossos antinuclears
La incidència del LES entre les dones és molt més alta que la dels homes. La presència d'una erupció malar és la característica única que persuadi al metge a sospitar de LES. Encara que no és obligatori, els pacients amb LES també poden tenir vasculitis. La febre i l'artritis associades al lupus són les altres característiques clíniques habituals.
Lupus eritematós discoide
La presència d'anticossos antinuclears és molt rara en aquesta condició. El pacient sol descriure un ratllador de nou moscada com la sensació degut a la hiperqueratosi i l'atròfia dels fol·licles pilosos. Aquests canvis a la pell són el resultat de les lesions inflamatòries que es desencadenen per l'exposició a la llum solar. Per tant, és previsible que aquests canvis de pell s'agreugen durant l'estiu.
Figura 02: Lupus
Diagnòstic de LES
Quan els criteris clínics esmentats anteriorment porten els metges a sospitar de lupus, es fan les proves i investigacions següents per confirmar el diagnòstic.
- Creatinina sèrica i anàlisi d'orina per avaluar les funcions renals
- CBC diferencial
- ESR o CRP
- Proves de funció hepàtica
- Proves d'autoanticossos
- Radiografia articular
- Ecocardiograma
- Radiografia de tòrax
- Artrocentesi
- Biòpsia renal
Tractament
Els medicaments següents s'utilitzen en el tractament del LES
- Antipalúdics
- Corticoides antiinflamatoris que s'utilitzen per controlar la inflamació subjacent. És necessari un seguiment continu per evitar les complicacions associades a l'ús prolongat de corticoides.
- AINE
- Fàrmacs antireumàtics que modifiquen la mal altia
Quines són les similituds entre la mal altia de Lyme i el lupus
- La mal altia de Lyme i el lupus comparteixen moltes característiques clíniques comunes, com ara artritis, febre, mal de cap.
- La afectació del SNC es veu en ambdues condicions.
Quina diferència hi ha entre la mal altia de Lyme i el lupus?
Mal altia de Lyme vs Lupus |
|
| La mal altia de Lyme és una mal altia autoimmune. | El lupus és una mal altia infecciosa. |
| Artritis | |
| L'artritis associada a la mal altia de Lyme afecta principalment les grans articulacions. | L'artritis associada al lupus afecta les articulacions petites. |
| Febre | |
| La febre sol aparèixer a les primeres fases de la mal altia. | La febre es produeix indistintament en totes les etapes de progressió de la mal altia. |
| Erupció malar | |
| No es veu l'erupció malar. En canvi, l'eritema migratori és present com a tret característic. | L'erupció malar es considera la característica clínica única. |
Resum: mal altia de Lyme vs lupus
El lupus i la mal altia de Lyme tenen manifestacions dermatològiques úniques que ajuden a diferenciar-les entre elles. L'origen de les dues condicions és la principal diferència entre la mal altia de Lyme i el lupus. El lupus és una mal altia autoimmune que sorgeix com a resultat de la producció d'autoanticossos. Però la mal altia de Lyme és una mal altia infecciosa causada per Borrelia burgdoferi.
Baixa la versió en PDF de la mal altia de Lyme contra el lupus
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre la mal altia de Lyme i el lupus
