Diferència clau: mal altia de Graves vs Hashimoto
Els trastorns que es deuen a les reaccions immunitàries muntades pel cos contra les seves pròpies cèl·lules i teixits es coneixen com a trastorns autoimmunes. La mal altia de Graves i Hashimoto són dos d'aquests trastorns autoimmunes que afecten tant l'estructura com la funció de la glàndula tiroide. Tanmateix, els resultats patològics finals d'aquestes dues condicions són dràsticament diferents entre si. A la mal altia de Graves, el nivell d'hormona tiroïdal s'eleva causant hipertiroïdisme, mentre que, a Hashimoto, el nivell d'hormona tiroïdal cau molt per sota del valor nominal, donant lloc a hipotiroïdisme. Aquesta discordia en el nivell hormonal és la diferència clau entre la mal altia de Graves i Hashimoto.
Què és la mal altia de Graves?
La mal altia de Graves és un trastorn autoimmune de la tiroide amb una etiologia desconeguda.
Patogènesi
Un autoanticòs de tipus IgG anomenat immunoglobulina estimuladora de la tiroide s'uneix als receptors de TSH de la glàndula tiroide i imita l'acció de la TSH. Com a resultat d'aquest augment de l'estimulació, hi ha una producció excessiva de l'hormona tiroïdal associada a la hiperplàsia de les cèl·lules fol·liculars tiroïdals. El resultat final és l'engrandiment difús de la glàndula tiroide.
L'augment de l'estimulació de les hormones tiroïdals amplia el volum dels teixits connectius retroorbitals. Això, juntament amb l'edema dels músculs extraoculars, l'acumulació dels materials de la matriu extracel·lular i la infiltració dels espais perioculars per part de limfòcits i teixits grassos, debiliten els músculs extraoculars, empenyent el globus ocular cap endavant.
Figura 01: Exoftalmos a la mal altia de Graves
Morfologia
Hi ha un engrandiment difús de la glàndula tiroide. Les seccions tallades mostraran un aspecte de carn vermella. La hiperplàsia de cèl·lules fol·liculars que es caracteritza per la presència d'un gran nombre de cèl·lules fol·liculars petites és la característica microscòpica distintiva.
Característiques clíniques
Les característiques clíniques distintives de la mal altia de Graves són,
- Goll difús
- Exoftalmos
- Mioedema periorbital
A més d'aquests símptomes, el pacient pot tenir les següents característiques clíniques a causa de l'augment dels nivells d'hormones tiroïdals.
- Pell càlida i enrojecida
- Sudoració augmentada
- Pèrdua de pes i augment de la gana
- Diarrea a causa de l'augment de la motilitat intestinal
- L'augment del to simpàtic provoca tremolors, insomni, ansietat i debilitat muscular proximal.
- Manifestacions cardíaques com ara taquicàrdia, palpitacions i arítmies.
Investigacions
- Proves de funció tiroïdal per confirmar la tirotoxicosi
- Comprovació de la presència d'immunoglobulina estimulant la tiroide a la sang.
Gestió
Tractament mèdic
L'administració de fàrmacs antitiroïdals com el carbimazol i el metimazol és extremadament eficaç. L'efecte advers més comú associat amb l'ús continuat d'aquests fàrmacs és l'agranulocitosi, i s'ha d'avisar a tots els pacients que estiguin sota fàrmacs antitiroïdals que busquin atenció mèdica immediata en cas de febre inexplicable o mal de coll.
- Radioteràpia amb iode radioactiu
- Resecció quirúrgica de la glàndula tiroide. Aquesta és l'opció d'últim recurs que només s'utilitza quan les intervencions mèdiques no aconsegueixen el resultat desitjat.
Què és Hashimoto?
La tiroïditis de Hashimoto és una mal altia autoimmune que és una causa freqüent d'hipotiroïdisme, especialment a les zones on la deficiència de iode no és freqüent.
Aquesta afecció es caracteritza per la destrucció gradual dels fol·licles tiroïdals a causa de la infiltració limfocítica mediada per l'autoimmunitat, que finalment provoca una insuficiència tiroïdal.
Morfologia
La glàndula tiroide s'engrandeix de manera difusa i les seccions tallades mostren un aspecte sòlid i ferm pàl·lid amb una nodularitat vaga. Es pot observar una intensa infiltració de la glàndula tiroide per part de les cèl·lules plasmàtiques i els limfòcits sota el microscopi.
Característiques clíniques
En general, les dones de mitjana edat tenen més probabilitats de patir aquesta mal altia.
- Goll difús
- Cansament
- Guany de pes
- Intolerància al fred
- Depressió
- Libido baixa
- Ulls inflats
- Cabell sec i trencadís
- Artralgia i miàlgia
- Constipació
- Menorràgia
- Psicosis
- Sordesa
Els nens amb hipotiroïdisme poden tenir cretinisme que es caracteritza per un desenvolupament físic i mental deficient.
Figura 02: Hashimoto
Complicacions
La tiroïditis de Hashimoto augmenta la probabilitat de tenir
- Altres mal alties autoimmunes com el LES
- Malignes com el limfoma no Hodgkin i el carcinoma papil·lar de la glàndula tiroide.
Investigacions
- Mesuració del nivell de TSH sèric que augmenta inusualment en l'hipotiroïdisme
- El nivell T4 s'ha reduït dràsticament
- Comprovació de la presència d'anticossos antitiroïdals: a la tiroïditis de Hashimoto, els nivells de peroxidasa antitiroïdal, tiroglobulina antitiroïdal i anticossos microsòmics antitiroïdals estan anormalment elevats.
Gestió
L'hipotiroïdisme es gestiona mitjançant la teràpia de substitució amb levotiroxina.
Quines són les similituds entre la mal altia de Graves i Hashimoto
- Totes dues són mal alties autoimmunes que afecten la glàndula tiroide.
- La glàndula tiroide s'engrandeix de manera difusa tant a la mal altia de Graves com a la tiroïditis de Hashimoto.
Quina diferència hi ha entre la mal altia de Graves i Hashimoto?
Mal altia de Graves vs Hashimoto |
|
| La mal altia de Graves és un trastorn autoimmune de la tiroide amb una etiologia desconeguda. | La tiroïditis de Hashimoto és una mal altia autoimmune que és una causa freqüent d'hipotiroïdisme, especialment a les zones on la deficiència de iode no és freqüent. |
| Nivells de tiroides | |
| Això provoca hipertiroïdisme. | Això provoca hipertiroïdisme. |
| fol·licles tiroïdals | |
| Hiperplàsia de les cèl·lules fol·liculars de la tiroide. | Els fol·licles tiroïdals es destrueixen i hi ha una infiltració dels teixits tiroïdals per part de cèl·lules plasmàtiques i limfòcits. |
| Secció transversal | |
| Les seccions transversals extretes d'una glàndula tiroide afectada per Graves tenen un aspecte de carn vermella. | Les seccions transversals tenen un aspecte pàl·lid, ferm i sòlid. |
| Característiques clíniques | |
|
Les següents característiques clíniques s'observen a la tiroïditis de Hashimoto a causa de l'hipotiroïdisme resultant. · Hi ha goll difús · Cansament · Guany de pes · Intolerància al fred · Depressió · Libido baixa · Ulls inflats · Cabells secs i trencadissos · Artràlgia i miàlgia · Restrenyiment · Menorràgia · Psicosis · Sordesa |
| Nivells de TSH | |
| El nivell sèric de TSH es redueix, però el nivell de T4 augmenta. | El nivell de TSH augmenta, però el nivell de T4 es redueix. |
| Anticossos | |
| La immunoglobulina estimuladora de la tiroides és l'anticossos els nivells del qual augmenten en la mal altia de Graves. | A la tiroïditis de Hashimoto, els nivells de peroxidasa antitiroïdal, tiroglobulina antitiroïdal i anticossos microsòmics antitiroïdals estan anormalment elevats. |
| Relació amb el càncer | |
| No hi ha cap correlació amb la incidència de càncers. | La tiroïditis de Hashimoto augmenta la possibilitat de tenir carcinomes papil·lars de la glàndula tiroide i limfomes no Hodgkin. |
| Gestió mèdica | |
| La gestió mèdica es fa mitjançant l'administració de fàrmacs antitiroïdals com el carbimazol. La radioteràpia amb iode radioactiu i l'extirpació quirúrgica de la glàndula tiroide són les altres opcions de tractament. | La gestió mèdica és la teràpia de substitució amb levotiroxina. |
Resum - Mal altia de Graves vs Hashimoto
La mal altia de Graves i Hashimoto són dos trastorns autoimmunes que afecten la glàndula tiroide. A la mal altia de Graves, el nivell d'hormona tiroïdal augmenta causant hipotiroïdisme, però a Hashimoto, el nivell d'hormona tiroïdal es redueix inusualment. Aquesta és la diferència bàsica entre la mal altia de Graves i Hashimoto.
Baixa la versió PDF de Graves Disease vs Hashimoto
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre la mal altia de Graves i Hashimoto
