Diferència clau: endometriosi vs càncer d'endometri
L'endometriosi i el càncer d'endometri són dues condicions que a causa del trastorn patològic dels teixits que formen l'úter. La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. Els càncers d'endometri són els tumors malignes que sorgeixen a l'endometri. La diferència clau entre l'endometriosi i el càncer d'endometri és que l'endometriosi és una mal altia benigna, mentre que els càncers d'endometri són malignes que poden tenir complicacions que amenacen la vida.
Què és l'endometriosi?
La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. La incidència d'aquesta mal altia és alta entre les dones d'entre 35 i 45 anys. El peritoneu i els ovaris són els llocs més freqüents afectats per l'endometriosi.
Fisiopatologia
El mecanisme exacte de la patogènesi no s'ha entès. Hi ha quatre teories principals àmpliament acceptades.
Ingurgitació i implantació menstruals
Durant la menstruació, algunes glàndules endometrials viables poden moure's en direcció retrògrada en lloc de moure's pel tracte vaginal. Aquestes glàndules i teixits viables s'implanten a la superfície peritoneal de la cavitat endometrial. Aquesta teoria està fortament recolzada per l'elevada taxa d'incidència d'endometriosi entre dones amb anomalies en el tracte genital que faciliten el moviment retrògrad de les substàncies menstruals.
Transformació de l'epiteli celòmic
La majoria de cèl·lules que recobreixen diferents regions del tracte genital femení com els conductes de Muller, la superfície peritoneal i els ovaris tenen un origen comú. La teoria de la transformació de l'epiteli celòmic suggereix que aquestes cèl·lules es rediferencien a la seva forma primitiva i després es transformen en cèl·lules endometrials. Es creu que aquestes rediferenciacions cel·lulars són provocades per diverses substàncies químiques alliberades per l'endometri.
- Influència dels factors genètics i immunològics
- Propagació vascular i limfàtica
No es pot excloure la possibilitat que les cèl·lules endometrials migrin a llocs llunyans des de la cavitat endometrial a través dels vasos sanguinis i limfàtics.
A més, les causes iatrogèniques com la implantació quirúrgica i l'exposició a la digoxina també expliquen un nombre cada cop més elevat de causes d'endometriosi.
Endometriosi ovàrica
L'endometriosi ovàrica pot ocórrer de manera superficial o interna.
Lesions superficials
Les lesions superficials solen aparèixer com a marques de cremades a la superfície dels ovaris. Hi ha nombroses lesions hemorràgiques a la superfície que donen lloc a aquest aspecte característic. Aquestes lesions s'associen habitualment a la formació d'adherències. Aquestes adherències formades a la cara posterior de l'ovari donen lloc a la seva fixació a la fossa ovàrica.
Endometrioma
Els quists endometriòtics o els quists de xocolata dels ovaris estan plens de substàncies característiques de color marró fosc. Aquests quists s'originen a la superfície de l'ovari i gradualment s'invaginen a l'escorça. Els quists endometriòtics poden trencar-se deixant anar el seu contingut, donant lloc a la formació d'adherències.
Endometriosi pèlvica
Els lligaments uterosacrals són les estructures més afectades per aquesta mal altia. Els lligaments poden tornar-se sensibles i espessir nodulars a causa de la implantació dels teixits endometrials.
Endometriosi del septum rectovaginal
Les lesions endometrials en els lligaments uterosacrals poden infiltrar-se al septe rectovaginal. Després de la seva migració cap al recte, aquests teixits endometrials formen adherències denses que finalment donen lloc a l'obliteració completa de la bossa de Douglas. La dispareunia i l' alteració dels hàbits intestinals són els símptomes habituals de l'endometriosi rectovaginal.
Endometriosi peritoneal
Això inclou les lesions tipus cremades en pols que apareixen al peritoneu.
Endometriosi infiltrant profunda
La infiltració de les glàndules endometrials i de l'estroma més de 5 cm per sota de la superfície peritoneal s'identifica com a endometriosi infiltrant profunda. Això provoca un dolor pèlvic intens i dispareunia. La defecació dolorosa i la dismenorrea són els altres símptomes de l'endometriosi infiltrant profunda.
Símptomes de l'endometriosi
- Dismenorrea congestiva
- Dolor d'ovulació
- Dispareunia profunda
- Dolor pèlvic crònic
- Dolor d'esquena sacra inferior
- Dolor abdominal agut
- Subfertilitat
- Anormalitats menstruals com ara oligomenorrea i menorràgia
Símptomes d'endometriosi als llocs distals
- Intestinal: per hemorràgia rectal, defecació dolorosa cíclica i disquèsia
- Bufeta: disúria, hematúria, freqüència i urgència
- Pulmonar: hemoptisi, hemopneumotòrax
- Pleura: dolor de pit pleurític, dificultat per respirar
Diagnòstic
El diagnòstic es basa principalment en els símptomes clàssics.
Investigacions
- Nivell CA 125: augmenta l'endometriosi
- Anticossos anti-endometri en sèrum i líquid peritoneal
- Ecografia
- MRI
- Laparoscòpia: aquesta és la prova estàndard per al diagnòstic d'endometriosi
- Biòpsia
Gestió
La gestió d'un pacient amb endometriosi depèn de quatre factors principals
- Edat de la dona
- El seu desig d'embaràs
- Severitat dels símptomes i extensió de les lesions
- Resultats de la teràpia anterior
Gestió mèdica
- Es poden donar analgèsics per alleujar el dolor
- Teràpia hormonal amb anticonceptius, progesterona, GnRH, etc.
Gestió quirúrgica
- Cirurgia conservadora (és a dir, laparoscòpia o laparotomia)
- Intervencions quirúrgiques correctives com ara adhesiòlisi, escisió parcial de teixits adenomiòtics i rentat de trompes amb medi soluble en oli
Cirurgia curativa
Això es realitza només quan la família del pacient està completa o té endometriosi progressiva severa
Què és el càncer d'endometri?
Els càncers d'endometri són les mal alties malignes que sorgeixen a l'endometri. Els adenocarcinomes són el tipus més comú de càncer d'endometri.
Hi ha dues formes principals d'adenocarcinomes d'endometri com,
- Tipus 1: aquests càncers depenen dels estrògens i es produeixen principalment en dones joves. Normalment tenen un bon pronòstic.
- Tipus 2: els carcinomes endometrials de tipus 2 es veuen principalment en dones grans i no depenen dels estrògens. Això fa que el seu pronòstic sigui molt més dolent que el dels carcinomes tipus 1.
Etiologia
El mecanisme exacte de la patogènesi dels càncers d'endometri encara no està clar. Però hi ha una forta correlació entre l'augment del nivell d'estrògens i la incidència de càncers d'endometri.
Factors de risc
- Obesitat
- Diabetis
- Nul·liparitat
- Menopausa tardana (>52 anys)
- Teràpia d'estrògens sense oposició
- Teràpia de substitució hormonal
- Antecedents familiars de càncer colorectal o d'ovari
L'ús de píndoles anticonceptives orals o píndoles només de progesterona redueix molt el risc de càncer d'endometri.
Característiques clíniques
- El sagnat vaginal anormal és la presentació clínica més freqüent. Pot ser un sagnat postmenopausa o un sagnat vaginal irregular.
- En les dones premenopàusiques, hi pot haver símptomes com ara sagnat intermenstrual, secreció vaginal tacada de sang, sagnat menstrual abundant, dolor abdominal inferior o dispareunia.
- En la mal altia avançada, el pacient pot presentar altres manifestacions sistèmiques com ara fístula, metàstasis òssies, funció hepàtica anormal o símptomes respiratoris.
- Durant l'examen amb espécul del coll uterí, pot haver-hi sagnat de les parets cervicals.
- L'examen bimanual de l'úter revela la presència d'un úter engrandit.
Figura 02: Etapes del càncer d'endometri
Diagnòstic
Els pilars del diagnòstic són,
- Ecografia
- Biòpsia endometrial
- Histeroscòpia
- La La ressonància magnètica es realitza després d'un diagnòstic de càncer d'endometri per identificar la presència de lesions metastàtiques.
Estadificació dels carcinomes d'endometri
| 1 | Confinat al cos uterí |
| 1a | Invasió inferior al 50% |
| 1b | Més d'un 50% d'invasió |
| 2 | Tumor que envaeix l'estroma cervical |
| 3 | Propagació local i regional del tumor |
| 3a | Envaeix la serosa de l'úter |
| 3b | Envaeix la vagina i/o el parametre |
| 3c | Metàstasis als ganglis pèlvics i/o paraaòrtics |
| 4 | Presència de metàstasis a distància |
Gestió
- L'extirpació quirúrgica de totes les lesions malignes és la intervenció més habitual en el tractament dels carcinomes d'endometri. La cirurgia estàndard que es realitza en aquest procediment s'anomena histerectomia total i salpingectomia bilateral.
- La radioteràpia postoperatòria s'utilitza com a tractament adjuvant.
Pronòstic
El pronòstic dels càncers d'endometri varia segons l'etapa de progressió de la mal altia, com es mostra a continuació.
| Stage | 5 anys de supervivència (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Quina semblança hi ha entre l'endometriosi i el càncer d'endometri?
Ambdues condicions són mal alties dels teixits endometrials
Quina diferència hi ha entre l'endometriosi i el càncer d'endometri?
Endometriosi versus càncer d'endometri |
|
| La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. | Els càncers d'endometri són les mal alties malignes que sorgeixen a l'endometri. |
| Severitat | |
| Aquesta és una mal altia benigna. | Aquesta és una mal altia maligna. |
| Patogènesi | |
| Els factors genètics i immunològics tenen un paper clau en la patogènesi de l'endometriosi. La implantació quirúrgica i l'exposició a la digoxina són les principals causes iatrogèniques. | L'augment del nivell d'estrògens té una forta correlació amb la incidència de càncers d'endometri. Per tant, l'obesitat, la diabetis, la nul·liparitat, la menopausa tardana (>52 anys), la teràpia amb estrògens sense oposició, la teràpia de reemplaçament hormonal, els antecedents familiars de càncer colorectal o d'ovari són els principals factors de risc. |
| Característiques clíniques | |
|
Les principals característiques clíniques són, · Dismenorrea congestiva · Dolor d'ovulació · Dispareunia profunda · Dolor pèlvic crònic · Mal d'esquena sacra inferior · Dolor abdominal agut · Subfertilitat · Anormalitats menstruals com ara oligomenorrea i menorràgia |
El sagnat vaginal anormal és la presentació més freqüent. En les dones premenopàusiques, hi pot haver sagnat vaginal intens, sagnat intermenstrual i secreció vaginal tacada de sang. En alguns casos, pot haver-hi dispareunia i dolor abdominal inferior. |
| Diagnòstic | |
|
El diagnòstic es basa principalment en els símptomes clàssics En situacions de dubte, es poden fer les investigacions següents per excloure les altres possibles causes. · Nivell CA 125: augmenta l'endometriosi · Anticossos anti-endometri en sèrum i líquid peritoneal · Ultrasonografia · MRI · Laparoscòpia: aquesta és la prova estàndard per al diagnòstic d'endometriosi · Biòpsia |
Els pilars del diagnòstic són, · Exploració d'ecografia · Biòpsia endometrial · Histeroscòpia · La ressonància magnètica es realitza després d'un diagnòstic de càncer d'endometri per identificar la presència de lesions metastàtiques. |
| Gestió | |
|
Gestió mèdica · Es poden donar analgèsics per alleujar el dolor · Teràpia hormonal amb anticonceptius, progesterona, GnRH, etc. Gestió quirúrgica · Cirurgia conservadora (és a dir, laparoscòpia o laparotomia) · Intervencions quirúrgiques correctores com ara adhesiòlisi, excisió parcial de teixits adenomiòtics i rentat de trompes amb medi soluble en oli · La cirurgia curativa només es realitza quan la família del pacient està completa o amb endometriosi progressiva severa |
L'extirpació quirúrgica de totes les lesions malignes és la intervenció més habitual en el tractament dels carcinomes d'endometri. La cirurgia estàndard que es realitza en aquest procediment s'anomena histerectomia total i salpingectomia bilateral. La radioteràpia postoperatòria s'utilitza com a tractament adjuvant. |
Resum: endometriosi vs càncer d'endometri
Els càncers d'endometri són les mal alties malignes que sorgeixen a l'endometri. La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. La principal diferència entre l'endometriosi i el càncer d'endometri és que l'endometriosi és una mal altia benigna, mentre que els càncers d'endometri són malignes que poden tenir complicacions que amenacen la vida.
Baixa la versió en PDF de l'endometriosi versus el càncer d'endometri
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre l'endometriosi i el càncer d'endometri
