Diferència clau: cardiopatia reumàtica vs endocarditis infecciosa
La cardiopatia reumàtica, que és una complicació de la febre reumàtica, es caracteritza per una mal altia fibròtica valvular deformant, generalment la vàlvula mitral. D' altra banda, l'endocarditis infecciosa és una infecció microbiana de les vàlvules cardíaques o de l'endocardi mural que condueix a la formació de vegetacions formades per restes trombòtiques i organismes que sovint s'associen a la destrucció dels teixits cardíacs subjacents. La diferència clau entre les dues mal alties és que, a diferència de l'endocarditis infecciosa, que es deu exclusivament a causes infeccioses, la cardiopatia reumàtica té un component autoimmune en la seva patogènesi.
Què és la cardiopatia reumàtica?
La febre reumàtica és una mal altia inflamatòria causada per la infecció d'estreptococs del grup A que afecta habitualment nens i adults joves. Hi ha una implicació multisistèmica amb canvis clínicament significatius que tenen lloc al SNC, les articulacions i el cor.
En un principi hi ha una infecció faríngia per estreptococs del grup A i la presència dels seus antígens desencadena una reacció autoimmune que dóna lloc al conjunt de característiques clíniques que identifiquem com a febre reumàtica. El bacteri no infecta directament cap dels òrgans afectats.
La cardiopatia reumàtica, que és una complicació de la febre reumàtica, es caracteritza per una mal altia fibròtica valvular deformant, generalment la vàlvula mitral.
Els canvis morfològics cardinals que es produeixen a la vàlvula mitral en la mal altia cardíaca reumàtica són,
- Engrossiment de fulletons
- Fusió i escurçament comissural
- Engrossiment i fusió de cordons tendinosos
Característiques clíniques
- Els canvis en els sorolls cardíacs es poden escoltar durant l'auscultació
- S1 s'accentua en la mal altia primerenca
- P2 també s'accentua
- Hi ha una disminució en la divisió de S2
- Se sol escoltar un soplo diastòlic sobre l'àpex cardíac
Investigacions
- Antiestreptolisina o títol
- ECG
- Ecocardiograma
- Raigs X del tòrax
Gestió
El tractament adequat de la febre reumàtica és extremadament important per prevenir que la mal altia progressi a RHD.
- La infecció per estreptocòc residual s'ha de tractar amb fenoximetil penicil·lina oral. Aquest antibiòtic s'ha d'administrar fins i tot quan els resultats del cultiu no confirmin la presència d'estreptococs del grup A.
- Qualsevol infecció per estreptocòc que es desenvolupi en el futur s'ha de tractar.
Figura 01: infecció estreptocòccica de la gola
Per prevenir les manifestacions cardíaques, es poden donar tractaments profilàctics. Els pacients que han tingut RHD han de rebre una dosi d'antibiòtics profilàctics abans dels procediments dentals per prevenir l'endocarditis infecciosa secundària. En alguns pacients és necessària la correcció quirúrgica de l'estenosi mitral.
Què és l'endocarditis infecciosa?
L'endocarditis infecciosa és una infecció microbiana de les vàlvules cardíaques o de l'endocardi mural. Condueix a la formació de vegetacions formades per restes trombòtiques i organismes que sovint s'associen amb la destrucció dels teixits cardíacs subjacents. Els bacteris són els agents causants més comuns de l'endocarditis infecciosa, encara que també es pot deure a les infeccions per altres categories d'organismes. Hi ha dues varietats principals d'endocarditis infecciosa com l'endocarditis aguda i l'endocarditis subaguda. Aquesta classificació es fa en funció de la velocitat amb què es desenvolupen les característiques clíniques.
Factors de risc
- Abús de drogues per via intravenosa
- Mala higiene dental
- Cànules intravasculars
- Infeccions de teixits tous
- Cirurgia cardíaca i marcapassos permanents
Característiques clíniques compatibles amb ambdues formes d'endocarditis infecciosa
- Nova lesió valvular/ murmur regurgitant
- Esdeveniments embolics d'origen desconegut
- Sèpsia d'origen desconegut
- Hematúria, glomerulonefritis i infarts renals
- Febre
- Abcessos perifèrics d'origen desconegut
Criteris modificats de Duke per al diagnòstic d'endocarditis infecciosa
Criteris principals
- Hemocultius positius per a un organisme característic o persistentment positius per a un organisme inusual
- Evidència ecocardiogràfica que confirmi les lesions valvulars
- Nova regurgitació valvular
Criteris menors
- Lesions cardíaces predisposades o consum de drogues per via intravenosa
- Febre
- Evidència microbiològica que inclou un únic cultiu positiu per a un organisme inusual
- Lesions vasculars com ara lesions de Janeway i hemorràgies en estelles
Investigacions
- Hemocultius
- Ecocardiograma
Gestió
El tractament amb antibiòtics s'ha de començar tan aviat com sigui possible. Abans de començar la teràpia antibiòtica empírica s'han de prendre mostres de sang i enviar-les a cultius. La teràpia antibiòtica s'ha de continuar durant 4-6 setmanes. El pacient ha de respondre als antibiòtics en les primeres 48 hores de la seva administració. La resolució de la febre, la disminució del nivell de marcadors sèrics d'infecció i l'alleujament dels símptomes sistèmics mostraran l'eficàcia de la teràpia. La intervenció quirúrgica és necessària quan el pacient no respon a la teràpia antibiòtica.
Figura 02: endocarditis infecciosa
L'endocarditis subaguda es deu a la infecció de les vàlvules cardíaques prèviament danyades per bacteris poc virulents com els estreptococs de Viridans. Només hi ha una destrucció mínima de les vàlvules cardíaques. L'aparició dels símptomes esmentats anteriorment pot ocórrer en general poques setmanes després de la infecció inicial. L'endocarditis subaguda només es pot tractar amb antibiòtics.
Quina semblança hi ha entre la cardiopatia reumàtica i l'endocarditis infecciosa?
Les dues mal alties són afeccions cardíaques amb antecedents infecciosos
Quina diferència hi ha entre la cardiopatia reumàtica i l'endocarditis infecciosa?
Cardiopatia reumàtica vs endocarditis infecciosa |
|
| La cardiopatia reumàtica, que és una complicació de la febre reumàtica, es caracteritza per una mal altia fibròtica valvular deformant, generalment la vàlvula mitral. | L'endocarditis infecciosa és una infecció microbiana de les vàlvules cardíaques o de l'endocardi mural que condueix a la formació de vegetacions que es componen de restes trombòtiques i organismes sovint associats a la destrucció dels teixits cardíacs subjacents. |
| Tipus de mal altia | |
| RHD és una mal altia autoimmune | L'endocarditis infecciosa no té antecedents autoimmunes. |
| Factors de risc | |
| Les infeccions per estreptococs anteriors són el principal factor de risc per a RHD |
Els factors de risc són · Abús de drogues per via intravenosa · Higiene dental deficient · Cànules intravasculars · Infeccions dels teixits tous · Cirurgia cardíaca i marcapassos permanents |
| Característiques clíniques | |
|
Els canvis en els sorolls cardíacs es poden escoltar durant l'auscultació S1 s'accentua en la mal altia primerenca P2 també s'accentua Hi ha una disminució en la divisió de S2 Se sol escoltar un soplo diastòlic sobre l'àpex cardíac |
Següent característiques clíniques compatibles amb ambdues formes d'endocarditis infecciosa · Nova lesió valvular/ murmur regurgitant · Esdeveniments embòlics d'origen desconegut · Sèpsia d'origen desconegut · Hematúria, glomerulonefritis i infarts renals · Febre · Abscessos perifèrics d'origen desconegut |
| Investigació | |
|
Les investigacions realitzades inclouen · Antiestreptolisina o títol · ECG · Ecocardiograma · Radiografia de tòrax |
L'endocarditis infecciosa es diagnostica amb l'ajuda de les investigacions següents · Hemocultius · Ecocardiograma |
| Tractament | |
|
El tractament adequat de la febre reumàtica és extremadament important per prevenir que la mal altia progressi a RHD. · La infecció per estreptocòc residual s'ha de tractar amb fenoximetilpenicil·lina oral. Aquest antibiòtic s'ha d'administrar fins i tot quan els resultats del cultiu no confirmin la presència d'estreptococs del grup A. · Qualsevol infecció per estreptocòc que es desenvolupi en el futur s'ha de tractar immediatament. Per prevenir les manifestacions cardíaques, es poden donar tractaments profilàctics. Els pacients que han tingut RHD han de rebre una dosi d'antibiòtics profilàctics abans dels procediments dentals per prevenir l'endocarditis infecciosa secundària. En alguns pacients és necessària la correcció quirúrgica de l'estenosi mitral. |
· El tractament amb antibiòtics s'ha de començar tan aviat com sigui possible i s'ha de continuar durant 4-6 setmanes. El pacient ha de respondre als antibiòtics durant les primeres 48 hores de la seva administració. L'eficàcia de la teràpia es veu per la resolució de la febre, la disminució del nivell de marcadors sèrics d'infecció i l'alleujament dels símptomes sistèmics. · La intervenció quirúrgica és necessària quan el pacient no respon a la teràpia antibiòtica. |
Resum: cardiopatia reumàtica vs endocarditis infecciosa
La cardiopatia reumàtica, que és una complicació de la febre reumàtica, es caracteritza per una mal altia fibròtica valvular deformant, generalment la vàlvula mitral, mentre que l'endocarditis infecciosa és una infecció microbiana de les vàlvules cardíaques o de l'endocardi mural i condueix a la formació. de vegetacions compostes per restes trombòtiques i organismes sovint associats a la destrucció dels teixits cardíacs subjacents. Els mecanismes autoimmunes contribueixen a l'aparició de RHD, però no a l'aparició d'endocarditis infecciosa. Aquesta és la diferència principal entre els dos trastorns.
Descarregueu el PDF Cardiopatia reumàtica vs endocarditis infecciosa
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre la cardiopatia reumàtica i l'endocarditis infecciosa
