Úlceres gàstriques i duodenals
Una de les causes més comunes de dolor abdominal superior, amb una sensació de cremor associada amb els àpats, és la mal altia d'úlcera pèptica (PUD). Tot i que les úlceres gàstriques i duodenals s'anomenen com a dos tipus separats, bàsicament són la mateixa entitat de mal altia dividida a causa del lloc de la lesió. Tot això s'anomena col·lectivament mal altia d'úlcera pèptica. L'evidència actual ha demostrat que això es deu a la infecció per Helicobacter pylori, associada amb l'ús excessiu d'AINE. Les principals diferències es poden veure com a anatòmiques, patològiques, fisiològiques, clíniques i de gestió. Les especificitats de cadascun d'aquests aspectes no es discutiran en detall, però es farà un panorama general sobre aquestes condicions.
Úlcera gàstrica
L'úlcera gàstrica és la variant menys comuna de la PUD i sol aparèixer en els grups d'edat més grans. L'úlcera es localitza a la curvatura menor de l'estómac. Si l'úlcera hagués estat crònica, pot erosionar l'artèria esplènica a la superfície posterior i provocar un sagnat excessiu. Les úlceres gàstriques, que són cròniques, poden provocar un carcinoma i, per tant, aquestes úlceres es consideren malignes fins que no es demostri el contrari.
Úlcera duodenal
Les úlceres duodenals són més freqüents i es produeixen amb més freqüència a la superfície posterior de la 1a part del duodè. Una úlcera crònica pot perforar la mucosa i tota la capa, donant lloc a fibrosi, perforació (anterior) o si està relacionada amb una hemorràgia profusa del vas (posterior). El terme "úlceres de petons" es va introduir per descriure les úlceres anteriors i posteriors, que s'han curat i han donat lloc a fibrosi. La malignitat de les úlceres duodenals cròniques és molt rara.
Diferència entre úlceres gàstriques i duodenals
Ambdós tipus tenen un origen bacterià comú, així com l'acidesa induïda pels AINE, que provoca una progressió addicional. Moltes anàlisis de la literatura han demostrat que els dos tipus no es poden distingir només de les característiques clíniques. Presentaran dolor epigàstric que s'irradia a l'esquena, amb el menjar que resol el dolor. Altres símptomes com sagnat o vòmits poden presentar complicacions com estenosi o perforació. El maneig és amb agents antisecretors i règim d'eradicació de H.pylori. Els casos avançats poden requerir opcions quirúrgiques per alleujar la mal altia. Si es tenen en compte les diferències, les úlceres duodenals són més freqüents de les dues, també són de diàmetres més petits. Les úlceres gàstriques apareixen a la curvatura menor de l'estómac, i les úlceres duodenals apareixen més freqüentment a la 1a part del duodè. Les úlceres gàstriques són propenses a tenir un sagnat abundant a causa de la perforació, mentre que a les úlceres duodenals, tindreu perforació, fibrosi i sagnat. Pel que fa a les úlceres gàstriques, les seves formes cròniques tenen més probabilitats de convertir-se en càncers que les úlceres duodenals.
En resum, la majoria de les diferències exposades anteriorment, pel que fa a les diferències clíniques de les úlceres gàstriques i duodenals, ja no s'accepten com a demostratives, i es creu que els símptomes no són gaire diferents. Els principis de gestió d'aquestes condicions són gairebé els mateixos, precedits d'un procés d'investigació similar. La localització anatòmica de l'úlcera només afecta els canvis, en patològics, histològics i complicacions relacionades amb les úlceres gàstriques i duodenals. Per tant, les úlceres gàstriques i les úlceres duodenals es consideren sota el terme paraigua de mal altia d'úlcera pèptica.
