Meningitis viral vs bacteriana
La meningitis és la inflamació de les meninges causada per bacteris, virus, fongs o paràsits. Tant la meningitis bacteriana com la viral presenten el mateix. La història clínica, la troballa de l'examen, els mètodes d'investigació i els protocols de tractament són els mateixos. Tanmateix, els resultats de la investigació, el tractament específic i el pronòstic són diferents. És important fer un diagnòstic correcte de si es tracta d'una meningitis vírica o bacteriana perquè la meningitis viral és autolimitada i no té seqüeles a llarg termini mentre que la meningitis bacteriana és més greu i si se sospita d'una meningitis s'ha d'iniciar el tractament sense demora. Aquest article parlarà de la meningitis en detall, destacant-ne les característiques clíniques, els símptomes, les causes, la investigació i el diagnòstic, el pronòstic, el tractament i les diferències entre la meningitis bacteriana i la viral.
La meningitis és un assassí, i mata ràpidament. Organismes com E coli, estreptococs beta hemolítics, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumococ causen meningitis. La meningitis es presenta amb mal de cap que empitjora quan s'exposa a la llum, coll rígid, signe de Kernig (dolor i resistència a l'extensió passiva del genoll amb els malucs completament flexionats), signe de Brudzinski (malucs es flexionen en inclinar el cap cap endavant) i opistotonus. Aquests es coneixen com a característiques meníngees. La meningitis augmenta la pressió dins del crani. Es caracteritza per mal de cap, irritabilitat, somnolència, vòmits, convulsions, edema de papil·les, nivell de consciència reduït, respiració irregular, freqüència cardíaca baixa i pressió arterial alta (llegiu la diferència entre la freqüència del pols i la pressió arterial). Quan l'organisme entra al torrent sanguini es produeixen signes sèptics com sentir-se mal alt, inflor articular, dolor articular, comportament estrany, erupció cutània, coagulació intravascular difusa, respiració ràpida, pols ràpid i pressió arterial baixa.
El tractament de la meningitis no s'ha de retardar fins que arribin els resultats de les proves. Si se sospita meningitis, res no ha de retardar els antibiòtics intravenosos. S'han de mantenir les vies respiratòries, la respiració i la circulació. La teràpia d'oxigeno d' alt flux mitjançant una màscara facial és bona. El protocol de tractament difereix segons la presentació. Si predominen els signes sèptics, no s'ha d'intentar la punció lumbar. Si el pacient està en xoc, està indicada la reanimació de volum. Si predominen les característiques meningítiques en la presentació, s'ha d'intentar la punció lumbar si no hi ha característiques d'augment de la pressió intracranial. S'han de donar antibiòtics per via intravenosa. Si hi ha cap indici d'insuficiència respiratòria, la intubació no s'ha de retardar.
Les complicacions de la meningitis són edema cerebral, lesions dels nervis cranials, sordesa i trombosi del sinus venós cerebral. La punció lumbar és fonamental per al diagnòstic. Si no hi ha característiques d'augment de la pressió intracranial, s'ha de fer la punció lumbar. Si hi ha característiques d'augment de la pressió a l'interior del crani, la TC hauria de precedir la punció lumbar. S'han d'enviar 3 ampolles de líquid cefaloraquidi per a la tinció de Gram, la tinció de Zheil Neilson, la citologia, la virologia, la glucosa, la proteïna i el cultiu. L'anàlisi del líquid cefaloraquidi pot ser normal en una fase inicial. Si està indicat, s'ha de repetir la punció lumbar. Es poden indicar altres proves com hemocultiu, glucosa en sang, hemograma, urea, electròlits, radiografia de tòrax, cultiu d'orina, hisop nasal i excrements per a la virologia..
Els factors de risc de la meningitis són l'amuntegament, lesions al cap, focus infecciós, molt joves, molt grans, deficiència de complement, deficiència d'anticossos, càncers, anemia falciforme i derivacions de LCR. La meningitis bacteriana aguda té una mortalitat del 70 al 100% sense tractar; Neisseria meningitides té una mortalitat global del 15% a l'oest. Els supervivents corren el risc de patir dèficits neurològics permanents, retard mental, sordesa neurosensorial i paràlisis dels nervis cranials.
Quina diferència hi ha entre la meningitis bacteriana i la vírica?
• La meningitis bacteriana té un pronòstic dolent mentre que la meningitis viral és autolimitada, té un bon pronòstic i no té seqüeles a llarg termini.
• En la punció lumbar, el LCR té un aspecte tèrbol en la meningitis bacteriana mentre que sembla clar en la meningitis viral.
• Les cèl·lules mononuclears predominen en la meningitis viral, mentre que les polimorfs predominen en la meningitis bacteriana.
• El recompte de glòbuls blancs en el LCR és inferior a 1.000 en la meningitis viral, mentre que és més de 1.000 en la meningitis bacteriana.
• La concentració de glucosa en LCR és menys de la meitat de la del plasma en la meningitis bacteriana, mentre que, en la meningitis viral, la concentració de sucre en LCR és més de la meitat de la del plasma.
• La concentració de proteïna del LCR és superior a 1,5 g/L en la meningitis bacteriana mentre que és inferior a 1 g/L en la meningitis viral.
• Hi ha organismes visibles en el frotis o cultiu, en la meningitis bacteriana, mentre que no s'observen organismes en la meningitis viral.
Llegiu també la diferència entre la meningitis i el meningocòc
