Miocarditis vs cardiomiopatia | Cardiomiopatia versus miocarditis Causes, investigació, característiques clíniques, gestió i pronòstic
La miocarditis i la miocardiopatia són un grup de trastorns que afecten principalment el miocardi en absència de cardiopatia hipertensiva, congènita, isquèmica o valvular. La distinció entre ells és una mica arbitrària i no sempre es fa. Tot i que algunes persones enumeren la miocarditis com un subconjunt de la miocardiopatia, poques diferències ajuden a distingir les dues condicions i aquest article assenyala aquestes diferències pel que fa al seu inici, etiologia, patologia, característiques clíniques, tractament i pronòstic.
Miocarditis
És la inflamació aguda del miocardi. En la majoria de les ocasions, la causa és idiopàtica, però les infeccions víriques tenen un paper important. Les infeccions virals més comunes són el virus coxsackie B, les paperes, la grip. Altres causes inclouen afeccions autoimmunes com la febre reumàtica, l'artritis reumatoide, el LES, l'esclerosi sistèmica, les toxines, la sarcoïdosi i la radiació.
A la miocarditis, el cor està dilatat, flàcid i pàl·lid. Es poden observar hemorràgies petequials petites disperses al miocardi. Microscòpicament, els músculs cardíacs són edematosos i hiperèmics. Pot haver-hi infiltració de limfòcits, cèl·lules plasmàtiques i eosinòfils. El pacient pot ser asimptomàtic i de vegades reconegut per la presència d'una taquicàrdia inadequada o un ECG anormal o per les característiques de la insuficiència cardíaca.
Els marcadors bioquímics d'isquèmia miocàrdica s'eleven en proporció a l'extensió del dany. Pot haver-hi leucocitosi i VES augmentada segons la causa. La biòpsia endomiocàrdica és diagnòstica, però es realitza rarament.
La mal altia és autolimitada. El tractament és principalment de suport amb la teràpia antibiòtica depenent de la causa. Les arítmies i la insuficiència cardíaca s'han de tractar en conseqüència. S'aconsella evitar l'esforç físic intens durant la mal altia activa. La mal altia té un pronòstic excel·lent. Però en casos greus la mort pot ocórrer per arítmies ventriculars i insuficiència cardíaca.
Cardiomiopatia
La miocardiopatia segueix un curs crònic en què les característiques inflamatòries no són destacades. L'etiologia de la mal altia pot ser desconeguda o associada a mal alties tòxiques, metabòliques, degeneratives, amiloïdosi, mixedema, tirotoxicosi o emmagatzematge de glucogen, tot i que són molt rares.
Les miocardiopaties es classifiquen segons les alteracions funcionals en dilatades, hipertròfiques, restrictives i obliteratives. Les característiques histològiques no són específiques. Es pot observar atròfia i hipertròfia irregular amb fibrosi progressiva.
La majoria dels pacients són asimptomàtics o presenten característiques de la síndrome coronària aguda. El dolor al pit és freqüent. En casos greus, pot haver-hi insuficiència cardíaca associada, arítmies i embolització sistèmica. És possible que hi hagi canvis en l'ECG.
El tractament depèn del tipus de miocardiopatia, però inclou principalment fàrmacs, marcapassos implantats, desfibril·ladors o ablació. L'alcoholisme crònic és una causa reconeguda de miocardiopatia dilatada i l'efecte es pot revertir amb el cessament del consum d'alcohol durant 10-20 anys.
El pronòstic depèn del grau de deteriorament de la funció del miocardi i les complicacions associades.
Quina diferència hi ha entre la miocarditis i la miocardiopatia?
• La miocarditis és aguda mentre que la miocardiopatia és més una mal altia crònica.
• La miocarditis sol ser la causa dels meus agents infecciosos i toxines, però la miocardipatia és principalment genètica o pot estar associada a afeccions degeneratives.
• En la miocarditis, les característiques d'inflamació aguda de les miofibril·les són destacades, però no ho és en la miocardiopatia.
• En la miocarditis, els marcadors cardíacs s'eleven en funció de l'extensió del dany.
• La miocarditis té un bon pronòstic.
• Les opcions de gestió són diferents en les dues condicions.
