Diferència clau: SOP vs endometriosi
Els ovaris tenen un paper important en la reproducció i el manteniment del cos femení. Produeixen les hormones necessàries i ajuden a la maduració dels òvuls conservats a l'interior de l'escorça ovàrica. El SOP i l'endometriosi són dos trastorns ginecològics que afecten els ovaris i la fertilitat de la pacient afectada. El SOP o síndrome d'ovari poliquístic és un trastorn ovàric caracteritzat per múltiples quists petits dins de l'ovari i per una producció excessiva d'andrògens dels ovaris (i en menor mesura de les suprarenals). La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. Tot i que el SOP afecta només els ovaris, l'endometriosi pot afectar qualsevol òrgan del cos en funció de la migració de les cèl·lules epitelials endometrials. Això es pot considerar com la diferència clau entre el SOP i l'endometriosi.
Què és el SOP?
La síndrome d'ovari poliquístic (SOP) és un trastorn ovàric caracteritzat per múltiples quists petits dins de l'ovari i per una producció excessiva d'andrògens dels ovaris (i en menor mesura de les glàndules suprarenals). Hi ha nivells elevats d'andrògens a la sang durant el SOP a causa dels nivells reduïts de globulina que uneix les hormones sexuals. Es creu que hi ha un augment de la secreció de GnRH al SOP, que provoca un augment de la secreció de LH i andrògens.
En el SOP, s'observa amb freqüència hiperinsulinèmia i resistència a la insulina. Per això, la prevalença de diabetis tipus 2 és 10 vegades més gran en dones amb SOP que en la població normal. El SOP augmenta el risc d'hiperlipidèmia i mal alties cardiovasculars en diversos plecs. Encara es desconeix el mecanisme que connecta la patogènesi dels ovaris poliquístics amb l'anovulació, l'hiperandrogenisme i la resistència a la insulina. Més sovint, hi ha antecedents familiars de diabetis tipus 2 o SOP que suggereixen la influència d'un component genètic.
Característiques clíniques
Poc després de la menarquia, la majoria dels pacients amb SOP experimenten amenorrea/oligomenorrea i/o hirsutisme i acne.
- Hirsutisme: això pot ser un motiu de malestar mental greu en dones joves i pot tenir un impacte negatiu en les interaccions socials de la pacient.
- Edat i velocitat d'aparició: l'hirsutisme relacionat amb el SOP apareix generalment al voltant de la menarquia i augmenta de manera lenta i constant en els adolescents i primerenc
- Virilizació acompanyant
- Alteracions menstruals
- Sobrepès o obesitat
Investigacions
- Testosterona total sèrica: sovint està elevada
- Altres nivells d'andrògens, per exemple: androstenediona i sulfat de dehidroepiandrosterona
- 17 alfa: nivells d'hidroxiprogesterona
- Nivells de gonadotrofina
- Nivells d'estrògens
- Ecografia ovàrica: pot mostrar una càpsula engrossida, múltiples quists de 3-5 mm i un estroma hiperecogènic
- Prolactina sèrica
Es recomanen proves de supressió de dexametasona, TC o ressonància magnètica de les glàndules suprarenals i mostres venoses selectives si se sospita clínicament o després d'investigacions d'un tumor secretor d'andrògens.
Diagnòstic
Abans d'arribar a un diagnòstic definitiu de SOP, s'ha d'excloure la possibilitat d' altres causes com ara CAH, síndrome de Cushing i tumors virilizants d'ovari o suprarenals.
Segons els criteris de Rotterdam publicats el 2003, almenys dos dels tres criteris esmentats a continuació haurien d'estar presents per fer un diagnòstic de SOP.
- Evidència clínica i/o bioquímica d'hiperandrogenisme
- Oligo-ovulació i/o anovulació
- Ovaris poliquístics a l'ecografia
Figura 01: ecografia d'ovari poliquístic
Gestió
Teràpia local per a l'hirsutisme
Les cremes depilatòries, la depilació amb cera, el blanqueig, l'arrancament o l'afaitar s'utilitzen normalment per minimitzar la quantitat i la distribució del pèl no desitjat. Aquests mètodes no empitjoren ni milloren la gravetat subjacent de l'hirsutisme. L'ús de diversos sistemes de depilació "làser" i l'electròlisi són solucions més "permanents". Aquests mètodes són molt efectius i costosos, però encara requereixen un tractament repetit a llarg termini. La crema d'eflornitina pot inhibir el creixement del cabell, però només és eficaç en una minoria de casos.
Teràpia sistèmica per a l'hirsutisme
Sempre cal un tractament a llarg termini, ja que el problema tendeix a repetir-se quan s'interromp el tractament. Els fàrmacs següents es poden utilitzar en el tractament sistèmic de l'hirsutisme.
- Estrògens
- Acetat de ciproterona
- Spironolactona
- Finasteride
- Flutamida
Tractament dels trastorns menstruals
L'administració d'estrògens/progestàgens cíclics regularà el cicle menstrual i eliminarà els símptomes d'oligo o amenorrea. A causa de l'associació reconeguda entre el SOP i la resistència a la insulina, la metformina (500 mg tres vegades al dia) es prescriu habitualment als pacients amb SOP.
Tractament per a la fertilitat en el SOP
- Clomifè
- FSH en dosis baixes
Què és l'endometriosi?
La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. La incidència d'aquesta mal altia és alta entre les dones d'entre 35 i 45 anys. El peritoneu i els ovaris són els llocs més freqüents afectats per l'endometriosi.
Fisiopatologia
El mecanisme exacte de la patogènesi no s'ha entès. Hi ha quatre teories principals àmpliament acceptades.
Ingurgitació i implantació menstruals
Durant la menstruació, algunes glàndules endometrials viables poden moure's en direcció retrògrada en lloc de moure's pel tracte vaginal. Aquestes glàndules i teixits viables s'implanten a la superfície peritoneal de la cavitat endometrial. Aquesta teoria està fortament recolzada per l'elevada taxa d'incidència d'endometriosi entre dones amb anomalies en el tracte genital que faciliten el moviment retrògrad de les substàncies menstruals.
Transformació de l'epiteli celòmic
La majoria de les cèl·lules que recobreixen diferents regions del tracte genital femení com els conductes de Muller, la superfície peritoneal i els ovaris tenen un origen comú. La teoria de la transformació de l'epiteli celòmic suggereix que aquestes cèl·lules es rediferencien a la seva forma primitiva i després es transformen en cèl·lules endometrials. Es creu que aquestes rediferenciacions cel·lulars són provocades per diverses substàncies químiques alliberades per l'endometri.
- Influència dels factors genètics i immunològics
- Propagació vascular i limfàtica
No es pot excloure la possibilitat que les cèl·lules endometrials migrin a llocs llunyans des de la cavitat endometrial a través dels vasos sanguinis i limfàtics.
A més d'ells, les causes iatrogèniques com la implantació quirúrgica i l'exposició a la digoxina també expliquen un nombre cada cop més elevat de causes d'endometriosi.
Endometriosi ovàrica
L'endometriosi ovàrica pot ocórrer de manera superficial o interna.
Lesions superficials
Les lesions superficials solen aparèixer com a marques de cremades a la superfície dels ovaris. Hi ha nombroses lesions hemorràgiques a la superfície que donen lloc a aquest aspecte característic. Aquestes lesions s'associen habitualment a la formació d'adherències. Aquestes adherències formades a la cara posterior de l'ovari donen lloc a la seva fixació a la fossa ovàrica.
Endometrioma
Els quists endometriòtics o els quists de xocolata dels ovaris estan plens de substàncies característiques de color marró fosc. Aquests quists s'originen a la superfície de l'ovari i gradualment s'invaginen a l'escorça. Els quists endometriòtics poden trencar-se deixant anar el seu contingut, donant lloc a la formació d'adherències.
Endometriosi pèlvica
Els lligaments uterosacrals són les estructures més afectades per aquesta mal altia. Els lligaments poden tornar-se sensibles i espessir nodulars a causa de la implantació dels teixits endometrials.
Endometriosi del septum rectovaginal
Les lesions endometrials en els lligaments uterosacrals poden infiltrar-se al septe rectovaginal. Després de la seva migració cap al recte, aquests teixits endometrials formen adherències denses que finalment donen lloc a l'obliteració completa de la bossa de Douglas. La dispareunia i l' alteració dels hàbits intestinals són els símptomes habituals de l'endometriosi rectovaginal.
Endometriosi peritoneal
Això inclou les lesions tipus cremades en pols que apareixen al peritoneu.
Endometriosi infiltrant profunda
La infiltració de les glàndules endometrials i de l'estroma més de 5 cm per sota de la superfície peritoneal s'identifica com a endometriosi infiltrant profunda. Això provoca un dolor pèlvic intens i dispareunia. La defecació dolorosa i la dismenorrea són els altres símptomes de l'endometriosi infiltrant profunda.
Figura 01: endometriosi
Símptomes de l'endometriosi
- Dismenorrea congestiva
- Dolor d'ovulació
- Dispareunia profunda
- Dolor pèlvic crònic
- Dolor d'esquena sacra inferior
- Dolor abdominal agut
- Subfertilitat
- Anormalitats menstruals com ara oligomenorrea i menorràgia
Símptomes d'endometriosi als llocs distals
- Intestinal: per hemorràgia rectal, defecació dolorosa cíclica i disquèsia
- Bufeta: disúria, hematúria, freqüència i urgència
- Pulmonar: hemoptisi, hemopneumotòrax
- Pleura: dolor de pit pleurític, dificultat per respirar
Diagnòstic
El diagnòstic es basa principalment en els símptomes clàssics.
Investigacions
- Nivell CA 125: augmenta l'endometriosi
- Anticossos anti-endometri en sèrum i líquid peritoneal
- Ecografia
- MRI
- Laparoscòpia: aquesta és la prova estàndard per al diagnòstic d'endometriosi
- Biòpsia
Gestió
La gestió d'un pacient amb endometriosi depèn de quatre factors principals
- Edat de la dona
- El seu desig d'embaràs
- Severitat dels símptomes i extensió de les lesions
- Resultats de la teràpia anterior
Gestió mèdica
- Es poden donar analgèsics per alleujar el dolor
- Teràpia hormonal amb anticonceptius, progesterona, GnRH, etc.
- Gestió quirúrgica
- Cirurgia conservadora (és a dir, laparoscòpia o laparotomia)
- Intervencions quirúrgiques correctives com ara adhesiòlisi, escisió parcial de teixits adenomiòtics i rentat de trompes amb medis solubles en oli
- Cirurgia curativa
Quines similituds hi ha entre el SOP i l'endometriosi?
- Les dues condicions són mal alties ginecològiques.
- Afecten els ovaris directament o indirectament.
- La subfertilitat és una complicació comuna d'aquestes dues condicions.
Quina diferència hi ha entre el SOP i l'endometriosi?
SOP vs endometriosi |
|
| La síndrome d'ovari poliquístic és un trastorn ovàric caracteritzat per múltiples quists petits dins de l'ovari i per una producció excessiva d'andrògens dels ovaris. | La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. |
| Efecte sobre els ovaris | |
| Això només afecta els ovaris. | Això pot afectar molts altres òrgans del cos. |
| Origen de la patologia | |
| L'origen de la patologia es troba dins dels ovaris. | L'origen de la patologia és fora dels ovaris. |
Resum: SOP vs endometriosi
La síndrome d'ovari poliquístic és un trastorn ovàric caracteritzat per múltiples quists petits dins de l'ovari i per una producció excessiva d'andrògens dels ovaris. La presència d'epiteli de la superfície endometrial i/o de les glàndules endometrials i l'estroma fora del revestiment de la cavitat uterina s'anomena endometriosi. L'endometriosi pot afectar molts òrgans del cos, inclosos els ovaris i altres llocs distals com els pulmons, però el SOP només afecta els ovaris. Aquesta és la principal diferència entre el SOP i l'endometriosi.
Baixa la versió PDF de PCOS vs endometriosi
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons la nota de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre PCOS i endometriosi
