Diferència clau: cistitis i pielonefritis
Les infeccions que afecten els ronyons, l'urètre, la bufeta i la uretra es coneixen com a infeccions del tracte urinari (ITU). Aquestes infeccions són causades per diversos microbis que accedeixen al tracte urinari per diferents mètodes. Segons la regió anatòmica del tracte urinari afectat, les infeccions del tracte urinari es classifiquen en dues grans categories: infeccions del tracte inferior i infeccions del tracte superior. La pielonefritis, que és la infecció i la inflamació associada del ronyó, cau sota les infeccions del tracte urinari superior. D' altra banda, la infecció de la bufeta que s'anomena cistitis es classifica dins de les infeccions del tracte urinari inferior. Aquesta és la diferència clau entre la cistitis i la pielonefritis. Aquestes dues condicions varien en diversos aspectes, com ara el lloc anatòmic implicat, l'etiologia, la patogènesi i la gestió.
Què és la pielonefritis?
La pielonefritis és la inflamació supurativa del ronyó i la pelvis renal causada per una infecció bacteriana. Els bacils gramnegatius entèrics són els principals agents causants de la pielonefritis. Entre ells, E. coli és el patogen més aïllat. Proteus, Klebsiella, Enterobacter i Pseudomonas són els altres organismes importants que se sap que causen pielonefritis. Staphylococcus i Streptococcus faecalis també poden donar lloc a aquesta afecció.
Patogènesi
L'entrada de bacteris al parènquima renal es pot produir de dues maneres.
Del tracte urinari inferior com a infecció ascendent
Aquesta és la ruta més comuna que segueixen els patògens per entrar als ronyons. En arribar al tracte urinari s'adhereixen a la superfície de la mucosa i es colonitzen a la uretra distal. Aleshores pugen a poc a poc i envaeixen els ronyons. Els factors de virulència com les fímbries, l'aerobactina, l'hemolisina i els flagels tenen un paper clau en aquest procés.
A través de la sang
La propagació hematògena del bacteri als ronyons s'associa sovint amb septicèmia i endocarditis infecciosa.
La proximitat de la uretra a l'anus fa que les dones siguin més propenses a patir pielonefritis. La presència d'una uretra curta i el dany a les capes mucoses durant les relacions sexuals són els altres factors que augmenten aquesta vulnerabilitat.
La pielonefritis també és freqüent entre els pacients amb obstruccions del tracte urinari a causa de l'estasi de l'orina que ajuda a la colonització de bacteris a la bufeta.
Figura 01: Ronyó
Morfologia
- El ronyó afectat sol estar augmentat.
- Un o tots dos ronyons es poden veure afectats.
- A la superfície renal es troben abscessos discrets, groguencs i elevats.
- S'observa una necrosi liqüefactiva amb formació d'abscés dins del parènquima renal.
- L'acumulació de neutròfils als conductes col·lectors dóna lloc a glòbuls blancs que es troben a l'orina.
- Pot ocórrer una necrosi papil·lar.
Signes i símptomes
Símptomes: dolor de llom, febre alta amb calfreds i vòmits
Signes: angle renal i sensibilitat a la regió lumbar
Factors predisposants
- Obstrucció del tracte urinari
- Reflux vesicouretèric
- Instrumentació
- Diabetis mellitus
- Gènere femení i vellesa
- Embaràs
- Lesions renals preexistents
- Immunosupressió
Diagnòstic
La pielonefritis no complicada es pot diagnosticar clínicament.
En general, es fa un informe complet d'orina (UFR). La confirmació del diagnòstic es basa en la presència de cèl·lules de pus, eritròcits o motlles de cèl·lules de pus a l'orina. Es pot fer un cultiu d'orina per identificar l'organisme colonitzador. La presència d'un creixement pur de més de 105 colònies per mil·lilitre d'orina fresca es considera significativa. S'han de fer proves de sensibilitat als antibiòtics per seleccionar el tractament antibiòtic adequat.
Altres investigacions que es fan habitualment en la configuració clínica són;
- Recompte de sang (FBC)
- Urea en sang
- Electròlit sèric
- Hemocultiu i ABST
- FBS
Tractaments
Antibiòtics per via intravenosa – Ciprofloxacina
Ceftazidima/ceftriaxona
Ampicil·lina+ Àcid clavulínic
Què és la cistitis?
La cistitis és la inflamació de la bufeta. Les infeccions bacterianes són la causa més freqüent de cistitis. Aquesta condició pot ser dolorosa i pot donar lloc a moltes complicacions greus si la infecció s'estén al ronyó. La gravetat i el curs de la mal altia depenen de la virulència dels organismes.
Les dones solen tenir cistitis sense complicacions després de la primera relació sexual. En medicina, aquesta afecció rep un nom peculiar com a "cistitis de lluna de mel".
Els comensals del tracte gastrointestinal són els responsables de la majoria dels casos de cistitis. Entren al tracte urinari des de la regió perianal i es colonitzen a la bufeta donant lloc a les manifestacions clíniques
La cistitis de llarga durada s'associa amb la hipertròfia de la bufeta i la trabeculació de la paret de la bufeta.
Figura 02: Bufeta
Signes i símptomes
Símptomes: disúria, augment de la freqüència de la micció, dolor suprapúbic
Signes: tendresa suprapúbica
Diagnòstic
La majoria de les vegades el diagnòstic de la cistitis es basa en els símptomes i signes. La confirmació de la infecció es pot fer mitjançant UFR o tira reactiva. Si cal, es pot fer un cultiu d'orina per identificar l'organisme colonitzat.
Tractament
Els antibiòtics orals es poden administrar durant 5-7 dies. Quinolones (norfloxacina, ciprofloxacina) i co-amoxiclav són els antibiòtics que es prescriuen habitualment. El cultiu d'orina s'ha de repetir 2-3 dies després del curs d'antibiòtics.
Quines similituds hi ha entre la cistitis i la pielonefritis?
- Tant la cistitis com la pielonefritis són dos tipus diferents d'infeccions del tracte urinari.
- Els comensals del tracte gastrointestinal són els agents causants més comuns d'ambdues condicions.
Quina diferència hi ha entre la cistitis i la pielonefritis?
Cistitis vs Pielonefritis |
|
| La pielonefritis és la inflamació supurativa del ronyó i la pelvis renal. | La cistitis és la inflamació de la bufeta. |
| Tipus d'infecció urinària | |
| La pielonefritis és una infecció del tracte urinari superior. | La cistitis és una infecció del tracte urinari inferior. |
| Severitat | |
| La pielonefritis és una mal altia molt greu. | La cistitis no és tan greu tret que s'estengui als ronyons. |
Resum - Cistitis vs Pielonefritis
Cada metge ha de tenir una comprensió adequada dels signes i símptomes clínics rellevants de les dues condicions que es discuteixen aquí per tal d'identificar la diferència entre la cistitis i la pielonefritis. Si se sospita de pielonefritis, és important confirmar el diagnòstic mitjançant investigacions addicionals i començar els tractaments tan aviat com sigui possible.
Baixa la versió PDF de Cistitis vs Pielonefritis
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons les notes de citació. Baixeu la versió PDF aquí Diferència entre cistitis i pielonefritis.
