Diferència clau: anticoagulants i trombolítics
Els anticoagulants són els fàrmacs que s'utilitzen per prevenir la formació indeguda de coàguls de sang a l'interior del sistema circulatori, mentre que els trombolítics són els fàrmacs que s'utilitzen per eliminar els trombos que oclueixen els vasos, causant diverses mal alties com les cardiopaties isquèmiques i l'ictus.. La diferència principal entre anticoagulants i trombolítics és que els anticoagulants s'utilitzen per prevenir la formació de nous coàguls de sang al sistema circulatori, mentre que els trombolítics s'utilitzen per eliminar els coàguls de sang que ja s'han format dins dels vasos sanguinis.
Què són els anticoagulants?
Un coàgul de sang és una xarxa de fibres de fibrina que s'executen en totes direccions i atrapan cèl·lules sanguínies, plaquetes i plasma. La coagulació és un mecanisme fisiològic que s'inicia en resposta a la ruptura d'un vas sanguini o danys a la sang mateixa. Aquests estímuls activen una cascada de substàncies químiques per formar una substància anomenada activador de protrombina. L'activador de la protrombina catalitza llavors la conversió de la protrombina en trombina. Finalment, la trombina, que actua com un enzim, catalitza la formació de fibres de fibrina a partir del fibrinogen i aquestes fibres de fibrina s'entrellacen entre si formant una malla de fibrina que anomenem coàgul.
Com s'ha esmentat anteriorment, l'activació d'una cascada de productes químics és necessària per a la formació de l'activador de la protrombina. Aquesta activació particular de productes químics es pot produir per dues vies principals.
- Via intrínseca: és la via intrínseca que s'activa quan hi ha un trauma sanguini
- Via extrínseca: la via extrínseca s'activa quan la paret vascular traumatitzada o els teixits extravasculars entren en contacte amb la sang.
El sistema vascular humà utilitza diverses estratègies per evitar la formació de coàguls de sang al sistema vascular en condicions normals.
- Factors de la superfície endotelial: la suavitat de la superfície endotelial ajuda a prevenir l'activació de contacte de la via intrínseca. Hi ha una capa de glicocàlix a l'endoteli que repel·leix els factors de coagulació i les plaquetes, evitant així la formació d'un coàgul. La presència de trombomodulina, que és una substància química que es troba a l'endoteli, ajuda a contrarestar el mecanisme de coagulació. La trombomodulina s'uneix a la trombina i atura l'activació del fibrinogen.
- L'acció antitrombina de la fibrina i l'antitrombina iii.
- Acció de l'heparina
- Lisi de coàguls de sang per plasminogen
A partir d'aquestes contramesures, és evident que el cos humà no vol tenir cap coàgul de sang al seu interior en condicions normals. Però eludir aquests mecanismes protectors es poden formar coàguls de sang dins del nostre cos. Condicions com el trauma, l'aterosclerosi i la infecció poden engrossir la superfície endotelial, activant la via de coagulació. Qualsevol patologia que condueixi a l'estrenyiment d'un vas sanguini també té tendència a formar coàguls perquè l'estrenyiment del vas alenteix el flux sanguini a través d'ell i, en conseqüència, s'acumulen més procoagulants al lloc creant un entorn favorable per a la formació de coàguls sanguinis..
Farmacologia bàsica dels anticoagulants
Els anticoagulants són els fàrmacs que s'utilitzen per prevenir la formació indeguda de coàguls de sang dins del sistema circulatori. Segons el mecanisme d'acció d'aquests fàrmacs, es classifiquen en diferents subcategories.
Inhibidors indirectes de trombina
Aquests fàrmacs s'anomenen inhibidors indirectes de la trombina perquè la seva inhibició de la trombina es produeix mitjançant la interacció amb una altra proteïna anomenada antitrombina. L'heparina no fraccionada (HNF) i l'heparina de baix pes molecular (HBPM) s'uneixen a l'antitrombina millorant la seva inactivació del factor Xa.
Heparina
L'antitrombina inhibeix l'acció dels factors de coagulació IIa, IXa i Xa formant complexos estables amb ells. En absència d'heparina, aquestes reaccions es produeixen lentament. L'heparina actua com a cofactor de l'antitrombina augmentant la velocitat de les reaccions rellevants almenys 1000 vegades. L'heparina no fraccionada inhibeix notablement la coagulació de la sang mitjançant la inhibició dels tres factors, inclosa la trombina i el factor Xa. Però l'efecte anticoagulant de l'heparina de baix pes molecular és menor que el de la HNF a causa de la seva baixa afinitat cap a l'antitrombina. L'enoxaparina, la d alteparina i la tinzaparina són alguns exemples d'HBPM.
El seguiment estret dels mecanismes de coagulació de la sang dels pacients que reben HNF és extremadament important. Això es fa mitjançant la valoració de l'APTT del pacient habitualment mensualment. D' altra banda, aquesta vigilància no és necessària en pacients amb HBPM a causa de la seva farmacocinètica i nivells plasmàtics previsibles.
Efectes adversos
- Sagnat excessiu després d'un traumatisme menor
- Trombocitopènia induïda per heparina
Contraindicacions
- Hipersensibilitat al fàrmac
- Sagnat actiu
- Hemorràgies intracranials
- Hipertensió severa
- TB actiu
- Trombocitopènia significativa
- Amenaça d'avortament
L'efecte anticoagulant excessiu de l'heparina es pot corregir deixant el fàrmac. Si l'hemorràgia persisteix, està indicada l'administració de sulfat de protamina.
Warfarin
La warfarina és un anticoagulant d'ús comú amb un 100% de biodisponibilitat. La majoria de la warfarina que s'administra al cos humà s'uneix a l'albúmina plasmàtica, donant-li un petit volum de distribució i una llarga vida mitjana.
La warfarina impedeix la carboxilació dels residus de glutamat de la protrombina, els factors de coagulació VII, IX i X. Això fa que aquestes molècules siguin inactives perjudicant el mecanisme de coagulació. Hi ha un retard d'entre 8 i 12 hores en l'acció de la warfarina a causa de la presència de molècules ja carboxilades dels cofactors esmentats anteriorment, l'acció dels quals emmascara l'efecte de la warfarina.
Figura 01: warfarina
Efectes adversos
- La warfarina pot travessar la barrera placentària provocant trastorns hemorràgics al fetus
- També pot provocar deformacions esquelètiques al fetus.
A part d'aquests agents anticoagulants d'ús freqüent, també s'utilitzen inhibidors orals del factor Xa directe com el rivaroxaban i els inhibidors directes de la trombina parentals per controlar la coagulació.
Què són els trombolítics?
Els trombolítics són els fàrmacs utilitzats per eliminar els trombos que oclueixen els vasos que causen diverses mal alties, com ara cardiopaties isquèmiques i ictus.
L'ús precoç de trombolítics en el tractament de les cardiopaties isquèmiques ha demostrat ser efectiu per reduir la mida del trombe i augmentar la permeabilitat del vas.
Tots els agents trombolítics actuen activant el plasminogen a plasmina donant lloc a la degradació de la fibrina tant als trombis com als taps de fibrina hemostàtics. Això augmenta notablement el risc d'hemorràgies intracranials.
estreptoquinasa
La estreptocinasa és un enzim produït per estreptococs beta-hemolítics. Forma un complex amb el plasminogen i després escinda el plasminogen en plasmina. Com que l'estreptoquinasa és una substància estranya al cos, alguns pacients poden desenvolupar reaccions al·lèrgiques. Aquests pacients que requereixen trombòlisi a causa de diverses mal alties i són hipersensibles a l'estreptocinasa han de portar una targeta de medicaments que indiqui clarament la seva tendència a desenvolupar una al·lèrgia a l'estreptocinasa..
Alteplase
La alteplasa recombinant es desenvolupa a partir d'un enzim fibrinolític endogen l'alliberament del qual desencadena la fibrinòlisi. Tot i que l' alteplasa té un efecte trombolític molt més ràpid que l'estreptoquinasa, té un alt risc de provocar hemorràgies intracranials. D' altra banda, aquest fàrmac és més car que els altres agents trombolítics.
Quina semblança hi ha entre anticoagulants i trombolítics?
Els dos grups de fàrmacs s'utilitzen per controlar la coagulació
Quina diferència hi ha entre anticoagulants i trombolítics?
Anticoagulants vs trombolítics |
|
| Els anticoagulants són els fàrmacs que s'utilitzen per prevenir la formació indeguda de coàguls de sang dins del sistema circulatori. | Els trombolítics són els fàrmacs que s'utilitzen per eliminar els trombos, que oclueixen els vasos i causen diverses mal alties, com ara cardiopaties isquèmiques i accidents cerebrovasculars. |
| Utilitzar | |
| S'utilitzen per prevenir la formació de coàguls de sang dins dels vasos. | S'utilitzen per eliminar els coàguls de sang ja formats dins dels vasos. |
| Acció | |
| Actuen inactivant diversos components de la cascada de la coagulació. | Tots els agents trombolítics actuen activant el plasminogen a plasmina, donant lloc a la degradació de la fibrina tant als trombis com als taps hemostàtics de fibrina. |
| Efectes adversos | |
|
Efectes adversos de l'heparina
Efectes adversos de la warfarina
|
Pot haver-hi reaccions al·lèrgiques contra l'estreptocinasa. Les hemorràgies intracranials són una complicació mortal dels trombolítics. |
| Contraindicacions | |
|
Les contraindicacions per a l'heparina són,
|
L'ús de l'estreptocinasa està contraindicat si el pacient hi és al·lèrgic. |
Resum: anticoagulants i trombolítics
Els anticoagulants són els fàrmacs que s'utilitzen per prevenir la formació indeguda de coàguls de sang dins del sistema circulatori. Els trombolítics són els fàrmacs utilitzats per a l'eliminació dels trombos que oclueixen els vasos que causen diverses mal alties com les cardiopaties isquèmiques i l'ictus. Mentre que els anticoagulants s'utilitzen per prevenir la formació de coàguls de sang, els trombolítics s'utilitzen per eliminar els coàguls de sang ja formats dins dels vasos que els oclueixen. Aquesta és la diferència principal entre aquests dos grups de drogues.
Baixa la versió PDF d'Anticoagulants vs Trombòlics
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons les notes de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre trombolítics i anticoagulants
