Mononucleosi vs faringitis estreptococi
El mal de coll és una presentació habitual a la pràctica clínica. El mal de coll lleu sol ser causat per infeccions víriques com el refredat comú, però si és greu, s'ha de considerar la mononucleosi o la infecció per estreptocòc com a diagnòstic diferencial. Aquest article assenyala les diferències entre aquestes dues condicions, cosa que seria útil per fer el diagnòstic.
Mononucleosi
És una infecció viral que es veu habitualment en adults joves. La mal altia és causada pel virus d'Epstein-Barr (EBV), que es transmet per gotes respiratòries o per contacte amb saliva infectada. El període d'incubació pot variar de 4 a 5 setmanes. La mal altia no és altament contagiosa, de manera que l'aïllament no és necessari.
Clínicament el pacient presenta mal de coll associat a febre, anorèxia, malestar general, limfadenopaties, especialment petèquies cervicals posteriors, petèquies palatins, melsa i evidència clínica o bioquímica d'hepatitis. L'ús innecessari d'antibiòtics com la penicil·lina pot provocar una erupció cutània greu.
El pacient s'ha d'investigar amb una pel·lícula de sang, que mostri limfòcits atípics amb limfocitosi. Altres proves inclouen la prova monospot o Paul-Bunnell i els estudis immunològics.
Aquesta és una condició autolimitada, que es resol en 2 setmanes. Per tant, la gestió és en gran part simptomàtica. Es poden fer gàrgares amb aspirina per alleujar el mal de coll. Prednisolon s'administra en cas d'edema faríngi greu. Els antibiòtics s'han d'evitar perquè solen induir una erupció màcula-papular.
Les complicacions d'aquesta mal altia són rares, però poden desenvolupar depressió, malestar general, trombocitopènia, ruptura esplènica i hemorràgia, obstrucció de les vies aèries superiors, infeccions secundàries, pneumonitis, limfoma i hemoliticèmia autoimmune.
En la majoria dels pacients, la condició es resol completament; només el 10% pot patir la síndrome crònica recurrent.
Fagoteig
És una infecció bacteriana causada per estreptococs del grup A, que s'observa habitualment en nens i adolescents. La mal altia es transmet per contacte directe amb una persona infectada; per tant, l'amuntegament esdevé un factor de risc important.
Clínicament, el pacient pot presentar mal de coll amb febre associada, limfadenopaties i altres símptomes constitucionals. L'amigdalitis és una característica. Les amígdales poden estar engrandides i es poden veure taques vermelles i blanques a la superfície.
El cultiu de gola amb sensibilitat és l'estàndard d'or en el diagnòstic de la faringitis estreptocòcica. Les complicacions de la mal altia inclouen febre reumàtica, abscés retrofarínge i glomerulonefritis postestreptocòcica.
La gestió de la mal altia implica antibiòtics on el pacient es sent millor en 1-2 dies.
Quina diferència hi ha entre la mononucleosi i la faringitis estreptococi?
• La mononucleosi és una infecció vírica mentre que l'estreptococ és una infecció bacteriana.
• En el pacient amb mononucleosi, el pacient desenvolupa mal de coll greu que es pot associar amb limfadenopaties, petèquies palatins, esplenomegàlia i hepatitis lleu, mentre que el mal de coll en estreptococ sol associar-se a amigdalitis.
• El cultiu de gola és l'estàndard d'or en el diagnòstic de la infecció per estreptocòc, mentre que la limfocitosi amb limfòcits atípics i una prova monospot positiva pot suggerir mononucleosi.
• La mononucleosi és una afecció autolimitada on s'han d'evitar els antibiòtics, però la faringitis estreptococ s'ha de tractar amb antibiòtics.
• Les complicacions de la mononucleosi són rares, però, en la faringitis estreptococi, poden desenvolupar febre reumàtica i glomerulonefritis postestreptocòcica.
