Diferència clau: anafilaxi vs xoc anafilàctic
El sistema immunitari humà normalment reconeix les cèl·lules i les molècules nocives i pren mesures per eliminar-les del cos. Tanmateix, en alguns casos, les molècules i cèl·lules inofensives també s'identifiquen incorrectament com a agents nocius pels mecanismes de defensa del cos, provocant una resposta immune que pot causar danys als teixits i la mort. Aquestes respostes immunitàries exagerades s'anomenen reaccions d'hipersensibilitat o reaccions al·lèrgiques. Les reaccions al·lèrgiques greus d'inici ràpid es coneixen col·lectivament com a anafilaxi. Si l'anafilaxi no es tracta, donarà lloc a un estat d'hipoperfusió sistèmica seguit d'una alteració de la perfusió dels teixits, que s'anomena xoc anafilàctic. Per tant, la diferència clau entre l'anafilaxi i el xoc anafilàctic és la presència d'hipoperfusió tisular severa en estat de xoc que pot avançar cap a una fallada dels òrgans vitals.
Què és l'anafilaxi?
Les reaccions al·lèrgiques greus d'inici ràpid s'anomenen reaccions anafilàctiques. L'anafilaxi es pot definir com a reaccions d'hipersensibilitat generalitzades o sistèmiques greus, potencialment mortals, caracteritzades per canvis de desenvolupament ràpid i potencialment mortals a les vies respiratòries o a la respiració o a la circulació.
Fisiopatologia
L'anafilaxi sorgeix com una reacció immune aguda mediada per Ig-E. Principalment els mastòcits i els basòfils estan implicats en la resposta immune mitjançant mediadors inflamatoris. Aquests mediadors causen:
- Contracció muscular llisa
- Secreció mucosa
- Espasmes bronquials
- Vasodilatació
- Augment de la permeabilitat vascular
- Edema
L'absorció sistèmica d'al·lergen és necessària per a l'inici de l'anafilaxi. Això pot ser per ingestió o injecció parenteral. Els desencadenants de l'anafilaxi identificats habitualment són
Aliments: cacauet, marisc, llagostes, llet, ou
Picades: vespes, abelles, vespes
Medicaments: penicil·lina, cefalosporina, suxametoni, antiinflamatoris no esteroides (AINE), inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACEi), solucions de gelatina
Cosmètica: làtex, tintura de cabell
Signes i símptomes
Els símptomes d'anafilaxi poden variar des d'un col·lapse urticarià generalitzat fins a un col·lapse cardiovascular, edema laringi, bloqueig de les vies respiratòries i insuficiència respiratòria que causen la mort. L'aparició sobtada i la progressió ràpida d'aquests símptomes després de l'exposició a un antigen és una característica cardinal de l'anafilaxi.
- Estridor, ronquera- a causa de l'augment de la permeabilitat capil·lar, l'extravasació i l'edema
- Angioedema
- Rhonchi
- Dispnea
- Edema laringi
- Diarrea i vòmits- a causa de l'edema i les secrecions del tracte gastrointestinal
Les conseqüències més greus de l'anafilaxi són la hipotensió, el broncoespasme, l'edema laringi i l'arítmia cardíaca. La hipotensió pot ocórrer a causa de la vasodilatació que provoca una reducció de la postcàrrega i la precàrrega, provocant depressió miocàrdica. Es pot produir confusió com a resultat de la hipòxia cerebral. La hipoperfusió cerebral i la hipotensió poden provocar síncope.
Figura 01: signes i símptomes d'anafilaxi
Gestió
L'objectiu de la gestió de l'anafilaxi és la restauració de l'oxigenació i la perfusió del cervell juntament amb la reversió dels canvis patològics. És molt important prendre mesures per evitar l'exposició repetida a l'al·lergen. El reconeixement precoç de l'anafilaxi i el tractament és essencial.
- És necessari l'enfocament ABCDE (via aèria, respiració, circulació, discapacitat, exposició)
- Feu que el pacient estigués supí i els peus aixecats
- Allibera les vies respiratòries
- Oxigen d' alt flux mitjançant màscara
- tensió arterial obligatòria
- Prepara l'accés venós
El fàrmac preferit per a l'anafilaxi és l'adrenalina. Administrar 0,5 mg d'adrenalina per via intramuscular (0,5 ml d'adrenalina 1:1000). Per tal d'inhibir les respostes inflamatòries, administreu 200 mg d'hidrocortisona per via intravenosa i 10-20 mg de clorfenamina per via intravenosa.
Què és el xoc anafilàctic?
El xoc anafilàctic es defineix com un estat d'hipoperfusió tissular sistèmica a causa de la reducció del volum cardíac i/o del volum sanguini circulatori efectiu. La hipoperfusió resultant és seguida d'una alteració de la perfusió dels teixits i hipòxia cel·lular. L'anafilaxi pot arribar al nivell de xoc a causa de la vasodilatació sistèmica severa, l'augment de la permeabilitat de la vasculatura, la hipoperfusió i l'anòxia cel·lular. El xoc anafilàctic és un trastorn progressiu i pot tenir conseqüències fatals si no es corregeix la causa subjacent. La progressió de la mal altia es pot dividir en 3 etapes com; etapa no progressiva, etapa progressiva i etapa irreversible.
Fase no progressiva
Durant aquesta etapa s'activen mecanismes neurohormonals compensadors reflexos per mantenir la perfusió dels òrgans vitals, concretament del cervell i del cor. La glàndula suprarenal secreta catecolamines que augmenten la resistència perifèrica, augmentant la pressió arterial. Els ronyons segreguen renina que reté el sodi i així l'aigua augmentant la precàrrega. La hipòfisi posterior segregarà ADH per actuar sobre la nefrona distal per preservar el sodi i l'aigua. Tots aquests mecanismes tenen lloc per restaurar la perfusió dels teixits.
Fase progressiva
Si no es corregeix la causa subjacent, el dèficit d'oxigen persistent pot provocar danys i fracàs d'òrgans vitals.
Etapes
- Dèficit persistent d'oxigen
- La respiració aeròbica se substitueix per la glucòlisi anaeròbica
- La producció d'àcid làctic augmenta
- El plasma dels teixits es torna àcid
- La resposta vasomotora s'atenua
- Les arterioles es dilaten i s'acumula sang a la microcirculació
- La producció cardíaca es redueix de manera crítica
- Lesió anorèxica a les cèl·lules endotelials
- Dany i fallada d'òrgans vitals
Fase irreversible
Si no es corregeix la causa subjacent del xoc anafilàctic, es produeix una lesió cel·lular irreversible.
Signes i símptomes
- Signes de vasodilatació severa: perifèries càlides, taquicàrdia, pressió arterial baixa
- Broncoespasme
- Urticària generalitzada, angioedema, pal·lidesa, eritema
- Edema de faringe i laringe
- Edema pulmonar
- Diarrea, nàusees, vòmits
- Hipovolèmia per fuita de líquid
Gestió
En les vies respiratòries d'un pacient commocionat, la respiració i la circulació s'han de gestionar bé. El retard en el reconeixement d'un pacient commocionat està associat a un augment de la taxa de mortalitat.
L'accés a la via aèria obstruïda del pacient es pot obtenir eliminant qualsevol obstrucció de la via aèria orofaríngia, mitjançant un tub endotraqueal o mitjançant la traqueotomia. L'oxigen es pot subministrar mitjançant la pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP), la ventilació no invasiva (NIV) o la ventilació mecànica protectora. Les vies respiratòries i la respiració del pacient s'han de controlar calculant la freqüència respiratòria, la pulsioximetria, la capnografia i els gasos sanguinis.
Figura 02: neteja de les vies respiratòries obstruïdes del pacient mitjançant traqueotomia.
La producció cardíaca i la pressió arterial es poden portar als nivells normals augmentant el volum circulatori donant sang, col·loides o cristal·loides. Els agents inotròpics, vasopressors, vasodilatadors i la contrapulsació de globus intraaòrtics es poden utilitzar per donar suport a la funció cardiovascular. El seguiment de la funció cardíaca es fa mitjançant la mesura de la pressió arterial, l'ECG, la mesura de la producció d'orina i l'avaluació de l'estat mental del pacient.
Quines similituds hi ha entre l'anafilaxi i el xoc anafilàctic?
- L'anafilaxi i el xoc anafilàctic estan mediats immunològicament.
- Les dues condicions són fatals si no es tracten.
Quina diferència hi ha entre l'anafilaxi i el xoc anafilàctic?
Anafilaxi vs xoc anafilàctic |
|
| Les reaccions al·lèrgiques greus d'inici ràpid s'anomenen reaccions anafilàctiques o anafilàxies. | El xoc anafilàctic es defineix com un estat d'hipoperfusió tissular sistèmica, a causa de la reducció del volum cardíac i/o del volum sanguini circulatori efectiu reduït. |
| Hipoperfusió de teixits | |
| No hi ha hipoperfusió de teixit severa. | La hipoperfusió dels teixits és la característica que defineix el xoc anafilàctic. |
Resum: anafilaxi vs xoc anafilàctic
Les reaccions anafilàctiques són reaccions al·lèrgiques sobtades, generalitzades i potencialment mortals. Si no es tracta, això pot provocar un estat d'hipoperfusió sistèmica seguit d'una alteració de la perfusió dels teixits. Aquesta última condició es coneix com a xoc anafilàctic. Per tant, la principal diferència entre l'anafilaxi i el xoc anafilàctic és el seu nivell de gravetat.
Baixa la versió PDF d'Anafilaxi vs xoc anafilàctic
Podeu baixar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-la per a finalitats fora de línia segons les notes de citació. Si us plau, descarregueu la versió PDF aquí Diferència entre anafilaxi i xoc anafilàctic.
